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ICU-acquired weakness 위험 인자 및 영향 Early ambulation in the ICU 그동안 급성 질환의 치료와 수술 후 재활의 보조 수단으로 침상 안정(bed rest) 처방은 흔히 시행되어 왔다. 침상 안정의 심각한 후유증에 대한 인식이 의료진에게 널리 알려지고 있지만 아직까지도 중환자실에서는 보편화되어 있는 실정이다. 환자의 생명을 위협하는 생리학적 이상을 정상화하는데 중환자실 의료진의 노력이 집중되어 왔지만, 사실 중환자의 예후를 개선시킨 데는 치료뿐만 아니라 관리의 개선이 큰 역할을 했다고 할 수 있다. 중한 질병으로부터 생존율이 향상됨에 따라 장기적인 합병증과 이에 대한 치료 방법들이 더욱 분명해졌다. 중증 질환의 생존자들은 대부분 장기간의 인지, 심리적, 신체적 장애를 경험하게 되는데, 이들 중 절반 미만이 중환자실에서 퇴원하.. 2022. 7. 4.
섬망의 예방과 치료 Delirium(섬망)의 예방 및 치료에 대한 효과적인 evidence-based strategies와 protocol의 개발을 위해 현재 비약리학적 및 약리학적 접근에 대한 여러 건의 RCT가 진행되고 있다. 안정적이었던 환자에서 agitation(진전)이나 delirium이 발생한다면 약물치료를 시작하기 전에 먼저 근본적인 유발 원인을 찾아야 한다. 생명을 위협하는 문제(eg, hypoxia, self-extubation, pneumothorax, hypotension)나 가역적인 급성 생리학적 원인(hypoglycemia, metabolic acidosis, stroke, seizure, pain)에 대한 빠른 평가가 이뤄줘야 한다. IWATCHDEATH, DELIRIUM와 같은 mnemonics가.. 2022. 7. 1.
섬망의 병태생리학적 기전과 평가 방법 Delirium 발생에 대한 pathophysiology Delirium(섬망) 발생에 대한 병태생리학적 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 다음 세 가지 기전이 가설로 제시된다. 1. Neurotransmitter imbalance dopamine (과잉), acetylcholine (상대적인 결핍), γ-aminobutyric acid (GABA), serotonin, endorphins, norepinephrine, glutamate와 같은 여러 neurotransmitter(신경 전달 물질)이 관련되어 있다. 2. Inflammatory mediators Tumor necrosis factor alpha (TNF-α), interleukin-1 (IL-1), 및 기타 cytokines, che.. 2022. 6. 25.
Monitoring nutritional support 영양 상태(nutritional status)의 초기 평가가 중요하지만, 영양 지원(nutritional support) 후 이에 대한 효과를 monitoring 하는 것 역시 중요하다. 적절한 영양(adequate nutrition)이란 입원으로 이어지게 된 대사 과정의 에너지 요구량(energy demands)을 충족하고, core body temperature를 유지하며, 치유를 지원하여 회복시간과 합병증을 줄이는 것을 의미한다. 다양한 방법을 사용하여 환자의 영양 요구량이 충족되고 있는지 monitoring 할 수 있다. Clinical status 영양 지원이 적절한지 여부는 환자의 임상 경과와 wound healing(상처 치유)를 평가함으로써 가장 잘 monitoring 할 수 있으며, 한 .. 2022. 6. 20.
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