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기계환기 환자에서 진정과 진통의 역할 중환자실에서 진정 전략을 다시 생각해야 하는 이유중환자실에서 기계환기가 필요한 환자에게 진정과 진통은 선택 사항이 아니다.이는 단순히 환자를 “가만히 두기 위한 조치”가 아니라,통증을 완화하고 스트레스를 줄이며, 침습적 치료를 견디게 하는 치료의 핵심 구성 요소다.적절한 진정과 진통은 환자의 안전, 치료 효과, 그리고 예후에 직접적인 영향을 미친다. 그러나 진정제 사용은 항상 딜레마다.과도하면 합병증이 늘고, 부족하면 환자와 의료진 모두에게 위험해진다. 따라서 중환자실에서의 진정은 “얼마나 깊게 재울 것인가”가 아니라,“왜, 언제, 무엇을 위해 사용하는가”라는 질문에서 출발해야 한다. 진정 전에 반드시 먼저 고려해야 할 것은 ‘진통’이다기계환기 환자는 거의 예외 없이 통증과 스트레스를 겪는다.원인은 명확.. 2026. 8. 31.
중환자에게 항생제 처방 시 용량의 결정 중환자에서 항생제 용량은 왜 항상 빗나가는가중환자의 항생제 치료 실패를 논의할 때 우리는 흔히 원인균, 내성, 치료 시점에 집중한다.그러나 실제 임상에서는 적절한 항생제를 선택했음에도 불구하고 반응이 없는 경우가 반복된다. 이때 문제는 항생제의 “선택”이 아니라 “노출”이다.중환자에게 항생제는 우리가 예상한 농도로 존재하지 않으며,표준 용량은 표준 환자를 전제로 설계되었기 때문이다. 이 자료가 강조하는 핵심은 단순하다.중환자는 약동학적으로 전혀 다른 집단이며,이 차이를 무시한 용량 전략은 구조적으로 실패할 수밖에 없다.중환자는 체내에서 약을 다르게 처리한다패혈증과 중증 염증 상태에서는 혈관 투과성이 증가하고 대량의 수액이 투여된다.이 과정에서 친수성 항생제의 분포용적은 급격히 증가한다.혈중 농도는 낮아지.. 2026. 8. 30.
승압제에 반응하지 않는 쇼크 환자 승압제에 반응하지 않는 저혈압은 치료 실패인가, 다른 쇼크 단계인가혈관확장성 쇼크(vasodilatorys shock)에서 저혈압이 지속되면 의료진은 자연스럽게 승압제(vasopressor) 용량을 증량한다.그러나 일정 수준을 넘어선 고용량 승압제에도 불구하고 평균동맥압이 유지되지 않는 상황,이른바 승압제 저항성 저혈압(vasopressor-resistant hypotension, VRH)은 단순한 치료 미반응으로 치부하기에는 불편한 질문을 남긴다. 이 상태는 과연 “아직 약이 부족한 단계”일까, 아니면 이미 다른 병태생리적 국면으로 진입한 신호일까. VRH의 정의는 용량 문제가 아니라 상태의 구분이다이 연구에서 VRH는 충분한 수액 소생 이후에도 노르에피네프린(norepinephrine) 용량 0.2 .. 2026. 8. 30.
패혈증과 패혈성 쇼크에서 진정제 효과는 왜 예측을 벗어날까 중환자실에서 ‘같은 용량, 다른 결과’가 반복되는 이유패혈증과 패혈성 쇼크 환자에서 진정은 단순히 용량을 조절하는 문제가 아니다.이 환자군은 장기 기능 장애, 혈역학적 불안정, 염증 반응, 혈관 투과성 증가가 동시에 존재하는 상태이며,이러한 변화는 진정 약물의 약동학과 약력학 전반을 흔든다. 그 결과, 평소와 같은 진정 전략을 적용하면예상보다 깊게 잠들고, 늦게 깨어나며, 섬망과 기계환기 연장으로 이어지는 상황이 반복된다. 이는 진정제가 “과하게 투여되었기 때문”이 아니라,패혈증이라는 병태가 약물의 거동 자체를 바꿔 놓았기 때문이다.패혈증에서 진정 약물 대사가 느려지는 구조적 이유패혈성 쇼크의 핵심은 조직 관류 저하다.간 역시 예외가 아니다.쇼크 상태와 혈관수축제 사용은 간혈류를 감소시키며,이는 진정 약.. 2026. 8. 30.
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