반응형 전체 글680 급성 좌심부전의 초기 치료 혈압이 높을 때 왜 Vasodilator가 중요한가Acute left-sided heart failure 환자가 pulmonary edema와 severe dyspnea를 보인다고 해서 모두 같은 방식으로 치료하는 것은 아니다.Cardiogenic shock이 아니라면 초기 치료 방향을 결정하는 가장 중요한 단서 중 하나가 혈압이다.특히 혈압이 높은 환자는 단순히 “volume이 많아서” 폐부종이 생긴 경우와 physiology가 다를 수 있다.갑작스러운 sympathetic activation과 systemic vasoconstriction으로 afterload가 급증하면 LV는 혈액을 앞으로 내보내기 어려워지고, 동시에 venous capacitance가 감소하면서 central circulation.. 2026. 9. 8. BNP와 NT-proBNP의 유용성 Acute Heart Failure에서 왜 ‘높으면 진단’보다 ‘낮으면 배제’에 더 유용한가Acute dyspnea 환자에서 BNP나 NT-proBNP를 확인하는 이유는 단순히 “심부전 수치가 얼마나 높은가”를 보기 위해서가 아니다.이 검사의 가장 강력한 장점은 오히려 반대쪽에 있다.수치가 충분히 낮다면 acute heart failure의 가능성을 상당히 낮출 수 있다. 높은 값은 해석이 훨씬 어렵다.Renal dysfunction, atrial fibrillation, pulmonary embolism, pulmonary hypertension, sepsis처럼 ICU에서 흔히 만나는 상황만으로도 natriuretic peptide가 상승할 수 있기 때문이다. 따라서 BNP와 NT-proBNP를 제대.. 2026. 9. 6. Cardiorenal Syndrome_심부전이 신장에 미치는 영향 심부전에서 신장이 나빠지는 이유는 Low Cardiac Output만이 아니다Heart failure 환자에서 creatinine이 상승하면 가장 익숙한 설명은 “심장이 충분히 혈액을 보내지 못해 kidney perfusion이 감소했기 때문”이라는 것이다.Cardiogenic shock처럼 cardiac output과 arterial pressure가 실제로 무너진 환자라면 분명 중요한 기전이다. 하지만 acute heart failure 전체를 이렇게 설명하기에는 맞지 않는 부분이 많다.혈압이 유지되고 cardiac output도 심하게 감소하지 않았는데 renal function이 악화되는 환자가 흔하기 때문이다.오히려 이들에서는 kidney로 들어오는 혈액보다 kidney에서 빠져나가지 못하는 혈.. 2026. 9. 6. Venous Congestion과 Pulmonary Edema: 심부전에서 숨이 차는 이유 Acute heart failure 환자가 심한 dyspnea를 호소한다고 하면 흔히 “심장이 약해져 cardiac output이 떨어졌기 때문”이라고 생각하기 쉽다.하지만 실제로는 그렇지 않은 경우가 더 흔하다.많은 환자가 혈압도 유지되고 손발도 따뜻하며 organ perfusion도 나쁘지 않은데, 숨은 몹시 차고 폐에는 congestion이 가득하다. 그렇다면 심장이 앞으로 혈액을 어느 정도 보내고 있는데도 왜 폐에는 물이 차는 것일까.이 질문의 답이 venous congestion이다.Left-sided heart failure에서는 forward flow의 감소보다 left-sided filling pressure의 상승이 먼저 문제를 만드는 경우가 많다. Cardiac output이 아니라 f.. 2026. 9. 5. 이전 1 2 3 4 ··· 170 다음 반응형
