반응형 전체 글682 중환자의 스트레스성 궤양 예방_2 6. 스트레스성 궤양 예방 약제 선택2024년 SCCM/ASHP 가이드라인은 출혈 위험인자가 있는 성인 중환자에서 PPI와 H2RA 모두 일차 약제로 사용할 수 있다고 제안한다.투여 경로는 경장과 정맥 모두 가능하며, 예방 목적으로는 고용량보다 저용량 요법을 사용한다. 약제기본 예방용량투여 경로주의사항Pantoprazole40 mg 24시간마다정맥 또는 경장기본 약제로 사용하기 편리Esomeprazole40 mg 24시간마다정맥 또는 경장병원 보유 제형 확인Lansoprazole30 mg 24시간마다경장경관 투여 가능 제형 확인Omeprazole20～40 mg 24시간마다경장제형별 경관 투여법 확인Famotidine20 mg 12시간마다정맥 또는 경장신기능 감소 시 감량 또는 간격 연장 1) 기본 약제:.. 2026. 7. 24. 중환자의 스트레스성 궤양 예방_1 중환자실에서 proton pump inhibitor, PPI 또는 histamine-2 receptor antagonist, H2RA는 흔히 처방된다.그러나 모든 중환자에게 관행적으로 투여할 필요는 없다.스트레스성 궤양(Stress ulcer) 예방약은 임상적으로 중요한 상부위장관 출혈 위험이 의미 있게 증가한 환자에게 제한적으로 사용하고, 위험인자가 사라지면 즉시 중단하는 것이 핵심이다. 2024년 SCCM/ASHP 가이드라인은 스트레스 관련 상부위장관 출혈의 주요 위험인자로 응고장애, 쇼크, 만성 간질환을 제시한다.경장영양은 출혈 위험을 낮출 가능성이 있지만, 기계환기 자체가 독립적인 위험인자인지는 확실하지 않다고 평가하였다.따라서 출혈 위험이 4% 이상인지를 일일이 계산하기보다는,현재 남아 있는 주.. 2026. 7. 24. 17. 0의 곱셈_단 하나의 영이 모든 것을 지운다 자동차 경주의 기본 원리는, 1등으로 들어오려면 1등으로 주행을 마쳐야 한다는 것입니다.이 격언은 사업에도 똑같이 적용되며 버크셔에서도 모든 행동의 지침이 됩니다.- 버크셔 해서웨이 2010년 주주서한무엇을 곱해도 영이 되는 자리0의 곱셈은 어떤 수에 영을 곱하면, 그 수가 아무리 크더라도 결과는 영이 된다는 단순한 사실을 사고의 도구로 삼은 모델이다.이 모델은 수학, 그중에서도 산술에서 왔다.미다스의 손은 닿는 모든 것을 황금이 아니라 무로 바꾸어 버린다.곱셈의 사슬에 영이 하나 끼어드는 순간, 다른 모든 항이 얼마나 크든 전체는 영으로 무너진다.그것은 그동안 쌓아 온 모든 것을 한순간에 처음으로 되돌리는 궁극의 초기화 버튼과 같다. 영을 단순한 빈자리 표시가 아니라 계산에 참여하는 하나의 수로 세운 .. 2026. 7. 24. 중환자실 혈당 조절: 정주 인슐린 시작부터 저혈당 대처까지_2 7. 인슐린 속도 조절은 현재 혈당보다 ‘변화 방향’이 중요하다중환자에서 인슐린의 속도를 조절해야 하는 경우 현재 혈당만 보지 않고 직전 혈당과 비교한 변화량을 함께 봐야 한다.예를 들어 혈당이 210mg/dL이라고 하더라도 직전 혈당이 320mg/dL였다면 110mg/dL가 감소한 상태다.이때 현재 혈당만 보고 인슐린을 증량하면 한두 시간 뒤 저혈당이 발생할 수 있다.반대로 혈당이 170mg/dL이더라도 직전 130mg/dL에서 빠르게 상승한 상태라면 영양 공급이나 스테로이드 효과를 확인해야 한다. 안전한 정주 인슐린 알고리즘은 최소한 다음 네 가지를 반영해야 한다:- 현재 혈당이 목표보다 높은지 낮은지- 직전 측정 이후 혈당이 얼마나 변했는지- 혈당이 상승 중인지 하강 중인지- 현재 인슐린 주입 속도.. 2026. 7. 23. 이전 1 2 3 4 ··· 171 다음 반응형