초음파를 이용한 쇄골하 정맥의 중심정맥관 삽입술

Ultrasound-Guided Subclavian Vein Catheterization: A Systematic Review and Meta-Analysis

 

Objective

Ultrasound-guided subcavian vein catheterization(초음파 유도하 쇄골하 정맥 카테터 삽입술)에 대해 많은 보고들이 있지만 이에 대한 명확한 증거는 아직 없습니다. 따라서 본 연구에서는 "blind" landmark method와 비교해서 ultrasound-guided subclavian catheterization을 시행하였을 때 실패하는 경우와 부작용에 대해서 systematic review and meta-analysis(체계적 고찰 및 메타분석)를 시행하였습니다. 시행한 초음파 검사는 dynamic 2D ultrasound와 static 2D ultrasound, Doppler를 모두 포함하였습니다.

 

Data Sources

Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, and

CINAHL (from inception to September 2014).

 

Study Selection

성인 환자에서 시행한 ultrasound-guided subclavian vein catheterization과 landmark technique을 비교하였으며, 관찰한 결과는 시술의 성공과 시술 관련 합병증이었습니다.

 

 

Data Extraction

Peto's method를 이용하여 시술 관련 합병증을 분석하고, odds ratio, 95% confidence interval를 확인하였고, inverse variance random effect로 시술의 성공 여부를 분석하고, risk ratio, 95% confidence interval로 확인하였습니다.

 

Data Synthesis

601 건의 연구를 검토 후 10 건의 연구가 inclusion criteria에 적합한 것을 확인하였는데 총환자는 2,168 명이었습니다. 6건의 연구에서 2D ultrasound (n = 719), 한 건의 연구에서 static 2D ultrasound (n = 821), 3건의 연구에서 Doppler-guided insertion techniques (n = 628)을 시행하였습니다.

 

전체적인 시술 합병증은 초음파를 사용했을 때 더 적었습니다(odd ratio, 0.53; 95% CI, 0.41–0.69). Subgroup analysis 결과 dynamic 2D ultrasound를 활용했을 때 arterial puncture, pneumothorax, hematoma 발생이 적었습니다.

 

 

시술 성공 확률은 초음파 군과 landmark method 군 간에 유의한 차이가 없었고(risk ratio, 0.85; 95% CI, 0.48–1.51), subgroup analsysis 결과 dynamic 2D ultrasound를 활용했을 때 시술 실패 건수가 더 적은 것을 알 수 있었습니다(risk ratio, 0.24; 95% CI, 0.06–0.92).

 

 

Conclusions

Ultrasound-guided subclavian catheterization은 landmark technique과 비교했을 때 시술 관련 합병증 발생이 더 적었습니다. 특히 dynamic 2D ultrasound를 활용하는 방법이 subcavian catheterization 때 시술 관련 합병증과 시술 실패 발생이 더 적었습니다.

 

Context

Subclavian veincatheterization과 관련된 시술 합병증은 다음과 같습니다:

pneumothorax, arterial bleeding or arterial puncture, infection, thrombus, arrhythmias, malposition, hemothorax, cardiac tamponade, and nerve injuries

 

여러 연구와 임상 가이드라인에서는 subclavian vein cannulation을 시행할 때 초음파를 사용할 것을 권고하고 있습니다.

Troianos CA et al; Councils on Intraoperative Echocardiography and Vascular Ultrasound of the American Society of Echocardiography: Guidelines for performing ultrasound guided vascular cannulation: Recommendations of the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists. J Am Soc Echocardiogr 2011; 24:1291–1318

 

본 연구는 dynamic 2D ultrasound guidance가 시술 실패를 유의미하게 줄이는 방법임을 보고한 최초 연구이지만, 이 결과를 해석하는 데 주의가 필요하였습니다. 그 이유로 전체적인 시술 실패 건수가 적었고, 환자 구성과 임상적인 상황에서 heterogeneity가 존재하였고, 또한 시술자의 경험에 대한 차이가 있었을 가능성이 높습니다.

 

Reference

Manoj M. Lalu et al. Ultrasound-Guided Subclavian Vein Catheterization: A Systematic Review and Meta-Analysis
Crit Care Med 2015; 43:1498–1507

 

2024.02.08 - [의학] - 초음파 유도하 쇄골하 정맥 중심정맥관 삽입술 시 고려할 사항

초음파 유도하 쇄골하 정맥 중심정맥관 삽입술 시 고려할 사항

 

2024.01.26 - [의학] - 기계 호흡 중인 환자에서 초음파로 흉수(pleural effusion)의 양을 측정하는 방법

기계 호흡 중인 환자에서 초음파로 흉수(pleural effusion)의 양을 측정하는 방법

 

2024.03.04 - [의학] - 중심정맥관(central line)을 교환하는 시점

중심정맥관(central line)을 교환하는 시점

 

2024.03.08 - [의학] - 초음파를 이용한 interior vena cava(하대정맥)의 평가_1

초음파를 이용한 interior vena cava(하대정맥)의 평가_1