초음파를 이용한 interior vena cava(하대정맥)의 평가_1

Background

Interior vena cava(IVC, 하대정맥)에 대한 point-of-care(POC) examination은 빠르고 비침습적으로 right atrial pressure(우심방압) 검사를 가능하게 하며, volume status와 volume responsiveness를 판단하는데 유용하다. Image acquisition은 비교적 쉽지만, IVC finding에 대한 interpretation은 미묘한 차이가 있으므로 validated uses, limitations, 다른 clinical data와의 integration에 대해 충분히 알아야 한다.

Anatomy

IVC는 aorta(대동맥)의 우측에 위치하며 retroperitoneal space(후복막 공간)에서 liver와 diaphragm을 지나서 right atrium(RA)으로 이어진다(figure 17.1).

 

IVC는 subcostal cardiac window에서 thin wall을 가진 large, intrahepatic vessel로 보이며, 정상적인 상황에서 그 diameter는 respirophasic variation을 보인다. IVC는 capacitance vessel로서 intrathoracic pressure와 intraabdominal pressure의 변화에 sensitive 하다. 자발 호흡을 하는 환자에서 inspiration 동안 intrathoracic pressure가 negative가 되므로, IVC diameter는 줄어든다. 수동적으로 양압 환기를 받는 환자에서는 호흡하는 동안 intrathoracic pressure가 증가하면서 IVC diameter는 증가하게 된다(figure 17.2 and figure 17.3).

 

 

Chronic pulmonary hypertension, right heart dysfunction, tricuspid valve regurgitation 등은 IVC의 normal size와 respirophasic variation을 변화시킨다. 게다가 IVC size는 noncardiac factors 즉, splanchnic circulation으로부터 venous return, breathing 동안의 diaphragm excursion, intraabdominal pressure에 의해서도 변화한다.

 

Indications and Applications

Ultrasound로 IVC를 평가하는 가장 흔한 clinical indications이 table 17.1에 요약되어 있다.

 

IVC의 ultrasound 평가는 hypotensive patients에서 resuscitation 시 fluid management 시행 여부를 결정하는데 이용해왔다. 특히 respiratory cycle 동안의 IVC maximum diameter와 degree of collapsibility는 fluid를 주입할지 중단할지 여부를 결정하는데 도움이 된다. 이 방법은 많이 이용되고 있지만, 그 accuracy와 generalizability에 대한 literature에는 confilicting evidence가 있는 것도 사실이다.

 

 

IVC ultrasound를 이용해서 central venous pressure(CVP, 중심정맥압)도 측정할 수 있지만, volume repsonsiveness에 대한 predictive value는 없다고 보고되었다. CVP는 pulmonary arterial pressure 측정을 포함한 advanced echocardiography에서 참고할 수 있다. Pericardial tamponade의 echocardiographic features(right aterial and ventricular collapse, spectral Doppler inflow variations, M-mode techniques)를 얻는 데는 많은 경험이 필요하다. 하지만 hemodynamically significant circumferential perifcardial effusion으로 인한 CVP 상승으로 인해 이 경우 IVC 평가는 매우 유용한 정보를 제공한다.
Tamponade 발생 시 IVC은 dialation되며 plethoric 하므로, 할 수 있다.

 

IVC size와 collapsibility는 hemodialysis 중이거나 acute decompensated heart failure에서 fluid를 얼마나 제거해야 할지 결정하는데 유용하다. IVC findings는 fluid femoval 양이 적절한지와 환자의 dry weight에 유용한 정보를 줄 수 있다.

 

Reference
Point-of-Care Ultrasound, 2nd ed. Nilam J. Soni, Robert Arntfield, Pierre Kory. Elsevier

 

2024.03.06 - [의학] - Cardiac Ultrasound Technique-1

Cardiac Ultrasound Technique-1