쇼크 환자에서 요골 동맥과 대퇴 동맥에서 측정한 평균 동맥압에 차이가 있을까?

Agreements between mean arterial pressure from radial and femoral artery measurements in refractory shock patients
 

Introduction

Radial artery(요골 동맥)과 femoral artery(대퇴 동맥) catheterization은 shock 환자를 monitoring 하는 데 가장 흔힌 사용되는 시술이다. 하지만 두 곳에서 측정한 mean arterial pressure(MAP, 평균 동맥압)이 차이가 있다는 보고들이 있다. 본 연구에서는 MAP_radial와 MAP_femoral를 refractory shock 환자에서 측정한 후 서로 비교하였다.

Method & result

Medical intensive care unit(내과계 중환자실)에서 후향적(prospective)으로 연구를 진행하였다. 24시간 동안 환자의 MAP_radial artery와 MAP_femoral artery를 매 시간 측정하였는데, 32명의 환자에서 총 706건의 paired data points를 얻을 수 있었다. MAP_radial은 MAP_femoral과 강한 상관관계가 있었지만(strongly correlated, r = 0.89, p < 0.0001), 전체적으로 MAP_femoral에 비해 7.6 mmHg 정도 유의미하게 낮았다. MAP_radial과 MAP_femoral 간의 bias는 -7.6 mmHg (95% limits of agreement (LOA), − 24.1 to 8.9)이었다.
 

MAP_radial이 65 mmHg인 경우 MAP_femoral과의 상관관계는 더 낮았고(moderately correlated, r = 0.63), bias는 -13 mmHg로 증가했다(95% LOA, − 28.8 to 2.9).
 

The correlation and agreement between MAP from radial and femoral arteries in all of the population and each subgroup. CI: confident interval, LOA: limit of agreement, MAP: mean arterial pressure, NE: norepinephrine

414건(58.6%)의 측정건에서 양 부위 간에 5 mmHg 이상 차이가 났다.
 

Conclusion

Refractory shock 환자에서 radial artery로 측정한 mean arterial pressure는 femoral artery에서 측정한 mean arterial pressure에 비해 유의미하게 낮게 측정되었다. Refractory shock 환자에서 radial artery를 통해 측정한 mean arterial pressure가 borderline blood pressure target을 보인다면 더 정확한 측정을 위해 femoral artery catheterization을 고려해야 한다.
 

TEXT

이론적으로 근위 부위에 비해 말초 부위는 pressure wave의 pulse amplification 때문에 수축기 혈압이 더 높고 이완기 혈압은 더 낮다. 그러나 mean arterial pressure는 artery 위치에 관계없이 안정적으로 유지된다.

Lakhal, K. & Robert-Edan, V. Invasive monitoring of blood pressure: A radiant future for brachial artery as an alternative to radial artery catheterisation?. J. Thorac. Dis. 9, 4812 (2017).

 

 
하지만 여러 연구들에서 이에 대해 상반된 결과들을 제시하였다. 만약 MAP_radial이 MAP_femoral을 underestimation 한다면, 더 많은 수액과 승압제 사용으로 이어지게 될 것이다. Refractory shock에 대해서는 명확한 정의는 없지만, 본 연구에서는 다음과 같이 정의하였다:
norepinephrine ≥ 0.5 μg/kg/min(1 μg of epinephrine or 100 μg of dopamine, equivalent to 1 μg of norepinephrine)를 지속적으로 주입함에도 불구하고 목표로 하는 혈역학적 지표에 도달하지 못하는 경우.
 
Radial-femoral MAP gradient가 발생하는 기전에 대해서 정확히 알려진 바 없지만, 손 부위의 vascular resistance 감소 또는 arterial artery의 arterial elastance 감소가 원인일 수 있다.
 
본 연구의 제한점으로는 다음을 들 수 있다:
1. Septic shock 환자가 대상이므로 다른 type의 shock에 일반화시키기에는 무리가 있다.
2. 고용량의 승압제를 투여받는 refractory shock이 대상이므로 덜 중한 shock 환자에게도 결과를 적용시키는데 한계가 있다.
3. 동맥 부위의 임상적인 상황이 morbidity와 mortality에 어떤 영향을 미치는지는 분석하지 못했다.

Reference
Hemmawan Wisanusattra, Bodin Khwannimit, Agreements between mean arterial pressure from radial and femoral artery measurements in refractory shock patients. doi.org/10.1038/s41598-022-12975-y.
 
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