Uremic encephalopathy(요독성 뇌병증)이란?

Symtoms and signs

Metabolic encephalopathy(대사성 뇌병증)은 진행된 신부전(renal failure)에서 나타날 수 있다. Encephalopathy의 발현과 중증도는 일반적으로 azotemia의 중증도와 대응해서 나타나지만, 환자 개인 간 차이가 있다. 예를 들어 젊거나 이전에 건강했던 환자에게서는 encephalopathy가 늦게 나타날 수 있지만, 고령이나 기저질환으로 central nervous system disease가 있던 환자에게서는 비교적 이르게 나타날 수 있다. Encephalopathy는 또한 dialysis(투석) 후에 dialysis disequilibrium syndrome으로서 처음 나타날 수 있다.

Causes

Uremic encephalopathy(요독성 뇌병증)의 원인으로 dialyzable toxins(투석으로 제거 가능한 투석)가 명확히 확인되지 않았다. Uremia가 있는 동물 실험에서 parathyroid hormone(부갑상선 호르몬)의 주입으로 uremic encephalopathy의 임상적인 특징과 EEG 소견이 확인되었다고 보고되었다.

Bolton CF, Young GB. Uremic encephalopathy. In: Neurological Complications of Renal Disease, Bolton CF, Young GB (Eds), Butterworths, 1990. p.44

 

또한 뇌의 아미노산 대사에 이상이 생기는데, excitatory neurotransmitter와 inhibitory neurotransmitter 간의 불균형이 나타나거나 methylguanidine이나 "middle molecules"와 같은 false neurotransmitter의 accumulation이 발생한다.

Young GB, DeRubeis DA. Metabolic encephalopathies. In: Coma and Impaired Consciousness, Young GB, Ropper AH, Bolton CF (Eds), McGraw-Hill, 1998. p.307.

 

 

Uremic encephalopathy(요독성 뇌병증)의 초기 증상으로 lethargy, irritability, disorientation, hallucination, rambling speech 등을 보일 수 있다. Coma는 드물지만, 급성 신부전 환자에서 나타날 수 있으며, 대부분의 uremia 환자들이 경증의 diffuse weakness 및 불안정을 보인다. Tremor, mycoclonus, asterixis가 흔하며 mental status에 따라 다양할 수 있다.
Tetany를 보일 수 있다. 드물게 hemiparesis나 reflex asymmetry와 같은 국소 증상이 나타날 수 있다. 이러한 증상은 일시적이며, 좌우로 번갈아 나타날 수 있는데 투석으로 호전된다. Uremia가 급성으로 진행될 때 generalized seizures를 보일 수 있으며, myoclonus, psychosis, coma 등을 보일 수 있다.

 

https://clinicalodyssey.com/lm/pd-accumulated-uremic-encephalopathy

 

EEG findings

Uremia 환자의 EEG는 encephalopathy의 중증도를 보여주며, 현저한 slow waves가 가장 흔한 EEG 소견이다. Intermittent frontal rhythmic theta activity, paroxysmal, bilateral, high-voltage delta waves 또한 흔하며 전두엽 부위에서 triphagic wave를 보일 수 있다. 14%의 환자에서 epileptiform activity가 보고되었다. Subdural hematoma(경막하 혈종)를 배제하기 위해 뇌영상 검사가 필요할 수 있다.

Treatment

Dialysis(투석)로 acute uremic encephalopathy가 회복될 수 있지만, mental status가 돌아오는 데 하루 이틀 정도가 필요하다. 만성 신부전 환자(chronic renal faliure)에서는 dialysis 후에도 미묘한 인지 장애가 남을 수 있다. Dialysis 후에도 증상이 호전되지 않는다면, encephalopahty에 대한 다른 감별 진단을 고려해야 한다. 대부분의 dialysis disequilibrium syndrome에서 빠르고 완전한 신경학적 회복을 보인다.

 

Reference
https://www.uptodate.com/contents/acute-toxic-metabolic-encephalopathy-in-adults?search=uremic%20encephalopathy%20treatment&source=search_result&selectedTitle=1~21&usage_type=default&display_rank=1

 

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