Acute kidney injury(급성 신손상) 환자에서 투석을 언제 시작하는게 좋을까?

Timing of Initiation of Renal-Replacement Therapy in Acute Kidney Injury

 

BACKGROUND

중환자에서 자주 발생하는 Acute kidney injury(급성 신손상, 급성 신부전) 환자의 많은 경우 결국 투석을 필요로 하게 된다. 하지만 투석을 언제 시작하는 것이 가장 효과적인지에 대해서는 아직 확실하지 않은 상황이다.

 

METHODS

본 연구는 중한 급성 신부전이 발생한 중환자에서 다국적의 RCT를 진행하였다. 환자군을 accelerated strategy에 따라 투석을 시작한 군(eliglibility criteria에 들어간 후 12시간 안에 시작)과 standard strategy를 따른 군(conventional indication에 들어가지 않거나 급성 신부전 발생 후 72시간이 경과하지 않은 경우에는 투석을 하지 않음)으로 무작위로 할당하여 비교하였다.

 

RESULTS

총 3019명의 환자 중 2927명(97.0%)이 분석에 포함되어 1465명이 accelerated strategy group에, 1462명이 standard strategy group에 무작위로 배정되었다. Accelerated strategy group에서 1418명(96.8%), standard strategy group에서 903명이(61.8%)이 투석을 받았다. 90일 후에 accelerated strategy group의 643명(43.9%), standard strategy group의 639명(43.7%)이 사망하였다(relative risk, 1.00; 95% confidence interval [CI], 0.93 to 1.09; P = 0.92).

 

 

90일 후에도 계속해서 투석을 받은 환자는 accelerated strategy group 814명 중 85명(10.4%), standard strategy group 815명 중 49명(6.0%)이었다(relative risk, 1.74; 95% CI, 1.24 to 2.43). Adverse event는 accelerated strategy group 1503명 중 346명(23.0%), standard strategy group 1489명 중 245명(16.5%)에서 발생하였다(P < 0.001).

 

CONCLUSIONS

급성 신부전이 발생한 중환자에서 standard strategy renal-replacement를 따른 경우와 비교해서, accelerated renal-replacement strategy를 사용한 경우 90일 사망률을 유의하게 낮춰주지 못했습니다.

 

 

Context

Accelerated-strategy group은 환자의 상태가 eligiblity criteria에 맞는 경우 가능하면 12시간 안에 renal-replacment therapy를 시행하였다.

 

Standard-strategy group은 다음 항목의 한 개 이상의 조건이 충족될 때 renal replacement therapy를 시작하였다:

- 혈중 potassium이 6.0 mmol/L 이상

- pH 7.20 이하

- 혈중 bicarbonate이 12 mmol/L 이하

- P/F ratio < 200으로 심한 호흡부전이 발생한 경우

- 임상적으로 volume overload가 있다고 판단

- Randomization을 하고 최소 72시간 이상 지속되는 acute kidney injury

 

본 연구의 exclusion criteria는 다음과 같다:

- Emergency indications

- Previous renal-replacement therapy

- Advanced chronic kidney disease

- Uncommon causes of acute kidney injury

​

Reference

Timing of Initiation of Renal-Replacement Therapy in Acute Kidney Injury. N Engl J Med. 2020 Jul 16;383(3):240-251.

 

2021.11.04 - [의학] - 중환자에서 CRRT를 언제 중단할 수 있을까

중환자에서 CRRT를 언제 중단할 수 있을까

 

2024.02.26 - [의학] - KDIGO Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury_1

KDIGO Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury_1

 

2024.02.27 - [의학] - KDIGO Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury_2

KDIGO Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury_2