폐 초음파(lung ultrasound)에서 보이는 허상(artifacts)

폐는 공기로 채워져 있기 때문에, consolidation(경화)가 없다면 직접 보이지 않는다. 대신 pleural membrane(흉막)의 경계면에서 발생하는 artifacts(허상)를 주로 이용한다. 다른 검사들에서 artifacts는 방해가 되지만, 흉부 초음파검사에서는 진단에 도움이 될 수 있다. 흔히 보이는 lung artifacts(폐 허상)에는 두 종류가 있다: A-lines과 comet-tail(혜성-꼬리) artifacts.
이 두 artifact 모두 reverberation(반향) artifact의 종류이다.
 

Reference> Winfocus

 
Horizontal arfifact(수평 허상)으로 알려지기도 한 A-line은 갈비뼈 음영들 사이에서 pleural line이 반복되는 모양으로 나타난다. A-line의 존재는 정상으로 간주되며, B-line이나 lung rockets(폐 로켓)이 모일 때는 관찰할 수 없다.
 

cf. A-line과 lung line의 구분

1. A-line은 skin-pleural line 간의 거리 간격만큼 정확히 떨어져서 나타난다.
2. A-line은 M mode에서 sinusoid sign(사인 징후)와 같은 동적 움직임이 없다.
3. Pleural line과 첫 번째 A-line 사이의 공간은 주로 echogenic 하지만, 합병증이 없는 pleural effusion에서는 대부분 anechogenic 하다.
 
Comet-tail artifact는 공기와 체액의 작은 경계면에서 발생하는 reverberation artifact의 한 종류이다. 이 artifact는 pleural line에서 시작되는 hyperechoic vertical line(고에코성 수직선)으로 나타난다. 주된 comet-tail로는 Z-line과 B-line 이렇게 두 가지가 있다.

Z-line은 화면상에서 멀리 떨어진 곳까지는 미치지 않는 점점 희미해지는 hyperechoic line이며, 정상적인 일반인들에게서 관찰되는 경우도 있다.
 

Reference> Semantic Scholar

B-line은 pleural line에서 시작하여 희미해짐 없이 화면의 끝까지 확산되는 명확히 확인되는 형태의 artifact이다. B-line으로 인해 A-line이 화면에서 보이지 않고, lung sliding과 함께 움직인다. 단일의 B-line 또는 lung dependent portion(폐 의존 부위)에서 여러 개의 B-line이 정상인에서도 관찰될 수 있다. 하지만, 폐의 앞/윗부분에서 관찰되는 여러 개의 B-line은 보통 'lung rocket'이라고 불리며, 이는 병리적인 변화이다.

B-line에는 5가지 특징이 있다:
1. Pleural line에서 시작
2. 형태가 명확
3. 화면의 가장자리를 향해 뻗어나감
4. A-line을 사라지게 함
5. Lung sliding과 함께 움직임
 

 

Term

Horizontal artifact (A-lines):
Horizontal echogenic line between rib shodows that represents the repetition of the pleural line. Seen in normal lung.
 
Comet-tail artifact (Z-lines):
Tapering vertical echogenic line that does not reach the edge of the screen. Often seen patients.
 
Comet-tail artifact (B-lines):
Vertical echogenic reverberation artifact arising from the pleural line, spreads to the edge of the screen without fading, moves with the lung. Presence excludes pneumothorax. A single B line or several in the dependent portion of the lung may be normal. Multiple B lines("lung rockets") are pathogenic.
 
Reference
Handbook of Critical Care & Emergency Ultrasound, 중환자 및 응급 환자 초음파 핸드북
Kristin A. Carmody et al. 저, 문재영, 박재석, 박명린, 하상욱 역
군자출판사
 
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