항생제 감수성 검사 방법

Antibacterial susceptibility testing(항생제 감수성 검사)은 임상적으로 중요한 bacterial가 환자 검체에서 분리되고 그 결과가 치료 방향을 결정하는 데 사용할 수 있을 때 시행해야 한다. 이 검사는 다음과 같은 상황에서 유용하다:

1. Isolates(균주)의 antibacterial susceptibility를 genus(종)과 species(속)을 기반으로 예측할 수 없을 때.

2. Organism이 검체 부위의 normal flora(정상 세균총)의 일부가 아닐 때.

3. In vitro susceptibility tesitng(시험관내 감수성 검사 결과)가 임상적인 효과를 예측 가능할 때.

4. Suscetibility testing의 standarized performance(표준화된 성능)으로 이용 가능할 때

 

https://www.crit.cloud/world-of-foam/great-simplified-chart-on-antibiotic-sensitivity-overview

 

Disk diffusion test나 Kirby-Bauer method는 간단하고 신뢰할 수 있으며 가장 널리 사용되는 qaulitative testing(정성 검사) 방법이다. Bacteria의 standardized inoculum는 각각 고정된 농도의 항생제를 함유하는 종이 disk가 놓인 Mueller-Hinton agar plate에서 성장하는 양상을 관찰한다. 각 disk 주변의 성장 억제 영역(zone of growth inhibition)에 대한 직경을 측정하고 published referece breakpoints(susceptible, susceptible-dose dependent, intermediate, or resistant)을 참고해서 정성적으로 해석한다. 이 방법은 배양이 까다롭거나 성장이 느린 bacteria에는 사용할 수 없다.

 

항생제 농도가 고정된 agar에서 standarized bacteral inoculum을 배양하는 agar dilution test(한천 희석 시험)은 한 set의 plate에서 여러 개의 sample을 시험할 수 있다. 이 방법은 Helicobacter pylori나 Neisseria gonorrheae와 같이 특정한 성장 조건을 필요로 하는 까다로운 bacteria에서 사용할 수 있다. Agar dilution test는 비용이 많이 들고 노동 집약적(labor-intesive)이기 때문에 대부분의 clinical microbiology lab. 에서는 enterococci의 high level gentaicin resistance를 screening 하는 것과 같은 특정 상황에서 시행하는 것으로 제한한다.

 

 

Broth microdilution method는 clinical microbiology lab.에서 일반적으로 사용되는 검사로, standardized bacterial inoculum를 시판되는 96-well plate의 항생제 희석액에서 배양한다. Bacteria 성장의 억제가 관찰되는 항생제의 최저 농도가 minimum inhibitory concentration(MIC, 최소 억제 농도)이다.
Broth microdilution antimicrobial susceptibility testing

 

Antimicrobial gradient method는 특별한 성장 조건을 필요로 하는 까다로운 bacteria를 검사하는 데 유용할 수 있다. 시험하는 항생제 농도에 따라 구분된 표시가 있는 plastic strip을 standardized bacterial inoculum의 배지에 놓은 후, 타원형 형태의 성장 억제와 strip의 교차점을 확인함으로써 MIC를 결정한다.
Antimicrobial gradient method

 

Automated susceptibility testing는 하룻밤 동안 배양해야 하는 기존의 실험실 검사보다 더욱 빠르지만, 새로운 interpertive criteria 발표에 따른 breakpoints가 automated system의 database에 반영되는 데 시간 차이가 있음을 숙지해야 한다.

 

항생제 치료 용법을 종종 특정한 acquired resistnace mechanism에 대한 지식 없이 antimicrobial sensitibity testing 결과에 기초해서 결정할 수 있다. 하지만 staphylococci나 다른 bacteria에서 beta-lactamase의 생성이나 staphylococci, pneumococci, beta-hemolytic streptococci에서 clindamycin resistance가 유도되는 경우와 같은 상황에서는 resistance mechanism을 이해하는 것이 임상적으로 중요할 수 있다.

 

Reference
Uptodate. Feb 08.2022

 

2024.02.17 - [의학] - 기계 호흡 연관 폐렴 환자에서 항생제 선택

기계 호흡 연관 폐렴 환자에서 항생제 선택

 

2024.02.25 - [의학] - 중증 패혈증 환자에서 베타 락탐 항생제의 지속적 주입 용법과 간헐적 주입 용법의 비교

중증 패혈증 환자에서 베타 락탐 항생제의 지속적 주입 용법과 간헐적 주입 용법의 비교

 

2021.10.04 - [의학] - Procalcitonin을 어떻게 이용해야 할까?

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