외과적 항문관, 항문의 혈관

외과적 항문관

항문관(anal canal)은 길이가 약 3~4cm이며, 항문 괄약근으로 둘러싸여 있는 부분으로 소화관의 끝부분이다. 항문관은 직장과 항문 외구를 잇는 관상구조이고 상연(윗경계)은 치골 직장근의 상연, 하연(아랫경계)은 항문외구의 피부부 즉 항문연(anal verge)이다.

 

https://www.researchgate.net/figure/Diagram-of-the-anatomy-of-the-rectum-and-anal-canal_fig1_364349146

 

항문연으로부터 손가락을 삽입하면 손가락 끝을 조금 넣은 곳에 바퀴모양(륜상)의 얕은 함몰이 있는데, 이것을 괄약근간구(intersphincteric groove)라 하며, 이는 내항문괄약근과 피하 외항문 괄약근(횡문근)과의  간격 때문에 나타난 것이다. 손가락을 더욱 깊게 삽입하면 주머니 모양은 함몰을 만질 수 있는데 이것을 항문소와(anal cypt)라 한다.

 

항문 소와는 항문관을 바퀴모양으로 늘어서 있는데, 이 부분을 치상선(dentate line 또는 pectinate line)이라고 부른다. 항문소와 바닥에는 항문선이 일려 있는데 모든 소와에 있지는 않고 4~8개로 한정되어 있다. 이 부분의 감염이 대부분의 치루의 발생원인이 된다. 치상선보다 위쪽에 몇 개의 종으로 배열된 추벽이 있는데 융기하고 잇는 부분을 항문 주(모르가니 주, columns of Morgani)라 하고, 항문주 사이의 함몰을 항문동(anal sinus)라고 한다. 이 하단이 항문 소와에 이어진다. 항문주의 위쪽 끝을 Hermann 선이라 하는데, 항문 거근이 심외괄약근의 상연과 융합되고 있는 부분이다. 손가락을 삽입해 가면 항문괄약근이 꽉 조이고 잇는 좁은 부분에서 저항 없이 넓은 직장 팽대부로 손가락이 지나가는 부분을 헤르만선, 항문직장륜(anorectal ring)이라고 한다. 이 후벽에는 직각에 가까운 각도를 가진 직장 항문각(anorectal angle)이 형성되고 있다. 이 각도가 배변기능에 중요하며 괄약근 기능부전에서는 둔각이 된다.

 

항문관의 상피는 내배엽과 외배엽의 접합부로서의 특징을 나타내는데, 항문 주위 피부부터 항문연을 경계로 해서 치상선까지는 외배엽성의 모낭이 없는 중층 편평 상피(anodrm)로 된다. 치상선보다 위쪽에서는 이행상피(중층상피)로 이어지며, 더 높은 곳에서 내배엽성의 단층원주 상피의 직장점막으로 이행한다.

 

항문의 혈관

하장간동맥에서 분지한 상직장동맥(superior rectal artery)은 제3천추부근의 높이에서 좌우 2 분지로 나누어지고, 직장의 측방을 돌아 전방으로 하강하면서, 직장근층을 통과한 후 직장하부의 점막하에 이른다. 우측지는 전후의 2 분지로 나누어지기 때문에, 주치핵의 발생부위는 좌후(LP), 우후(RP), 우전(RA)이다. 우후와 좌지는 항문정맥총에 들어가기 직전에 더 분지 해서 나오며, 이에 일치하여 부치핵이 발생할 수 있다.

 

https://link.springer.com/referenceworkentry/10.1007/978-3-319-53357-5_2

 

중직장동맥(middle rectal artery)은 내장골동맥(internal iliac artery)에서 분지 하는데, 좌우의 외측인대를 통과하여 직장하부의 근층에 분포하지만, 없는 경우도 있다.

 

하직장동맥(inferior rectral artery)은 내장골동맥의 분지인 내음부동맥(internal pudental artery)에서 나와 Alcock관을 빠져나와 항문관의 근층에 분포한다.

 

직장 항문관의 정맥은 동맥과 평행하게 주행하지만, 상직장정맥(superior rectal vein)은 하장간정맥(inferior mesenteric vein)에 합류한 후 비장정맥(splenic vein)과 문합하여 간문맥(portal vein)을 형성한다. 한편, 중직장정맥(middle rectal vein)과 하직장정맥(inferior rectal vein)은 내장골정맥(internal iliac vein)을 거쳐 하대정맥(inferior vena cava)으로 들어간다. 직장정맥총(rectal venous plexus) 중에서 상직장정맥총은 치상선상의 점막하에, 중직장정맥총은 직장외방으로, 또 하직장정맥총은 항문의 아래 2/3 부분에 있고 이러한 정맥총은 서로 교통하고 있다.

 

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