기계 호흡 연관 폐렴 환자에서 항생제 선택

The Use of Antibiotics for Ventilator-Associated Pneumonia in the MIMIC-IV Database
 

Purpose

ICU에 입원 중인 ventilator-associated pneumonia (VAP, 기계호흡기 관련 폐렴)의 clinical characteristics, etiological characteristics 그리고 이 환자군에 흔히 처방되는 항생제에 대해 분석 후, VAP 환자에게 선택하는 항생제에 대한 guidance information를 제공하는 것을 목적으로 진행한 연구입니다.
 

Method

Medical Information Mart for Intensive Care IV (MIMIC-IV) database에서 VAP을 진단받은 환자에 대한 정보를 추출(sociodemographic characteristics, vital signs, laboratory measurements, complications, microbiology, antibiotic use)하여 data processing 후, 처방된 약제의 특성과 처방된 이유를 분석하였습니다.
 

Results

VAP을 진단받은 환자는 총 2,068 명으로, survival group과 death group으로 나누어 demographic indicators, vital signs, biochemical indicators, scores, comorbidities 등을 비교하였습니다. 가장 많이 처방된 항생제는 cephalosporin과 vancomycin이었고, fourth generation cephalosporin (ForGC)과 vancomycin 병합요법이 540 명으로 가장 많았습니다(540 명).
 

Pattern and number of antibiotics used

 
First-generation cephalosporin (FirGC)과 vancomycin 요법은 높은 survival rate (86.7%)를 보였습니다.
 

Describe the use of antibiotics, the number of people and survivial rates

55% 이상의 환자가 Gram-negative bacteria에 감염된 것으로 확인되었으나, VAP 환자는 resistant strains에 감염된 비율이 더 적었습니다(<25%). Vancomycin을 FirGC 혹은 ForGC와 병합요법을 받은 환자의 경우 그렇지 않은 환자들과 비교하여 염증과 관련된 수치 증가를 보이는 경우가 유의하게 많은 것을 확인할 수 있었습니다.
 

Conclusion

VAP 환자에서 항생제 사용, pathogemic bacteria의 종류, drug restance rate에 대한 이해는 감염을 포함한 질환 예방과 환자의 회복에 도움이 될 수 있을 것입니다.
 

 

Comments

본 연구는 대상 환자군의 respiratroy tract를 invasion 하는 다양한 pathogen(eg, yeast, Staphylococcus aureus coagulase+, Pseudomonas aeruginosa)이 배양되었는데, 이는 의료진이 VAP 환자를 진료할 때 유의해야 하는 부분입니다. 본 연구에서 FirGC + Van 병합요법 group이 가장 높은 survivial rate를 보인 것은, 이 환자군이 mild condition을 보인 것이 그 이유로 생각되며 따라서 infection에 대해 bacterial flora가 더 clean 했다는 것을 시사합니다. ForGC + Van을 투여받은 군이 가장 많은 이유는 이 두 약제가 가장 넓은 antibacterial spectrum을 보이므로, 다양한 bacteria 혹은 더 복합적인 flora에 감염된 VAP 환자군에서 보통 가장 먼저 선택되는 것이 그 이유일 것입니다. ForGC + Van 환자군의 survival rate이 낮은 것은 의료진이 drug abuse(항생제 남용) 가능성에 대해 인지하고 적절한 시점에 정확하게 약 처방을 해야 할 필요가 있음을 시사합니다. 따라서 본 연구의 저자들은 VAP 환자의 초기 치료로 임상 증상에 기반해서 broad-spectrum 항생제로 시작하고, 이후 pathogen drug resistance가 확인되면 좀 더 sensitive 한 항생제로 변경할 것을 권고합니다.
 
환자의 inflammatory-related indicator는 VAP 진단과 적절한 항생제 선택에 도움을 준다고 여러 연구에서 보고한 바 있습니다. 하지만 본 연구에서는 medication group에서 nflammatory indicator의 medan value와 IQR value가 untreated group에 비해 통계적으로 유의하게 높지 않았습니다. 이는 inflammatory response index의 높은 sensitive 및 낮은 specificity 때문일 텐데, 본 연구의 data가 VAP 환자의 중환자실 첫 입원에 대한 data이므로, inflammatory response가 아직 초기 단계에 머물러 있었던 것이 그 이유로 생각됩니다.
 
Reference
Shuai Fu et al. Development and External Validation of a Nomogram for Predicting Acute Kidney Injury in Cardiogenic Shock patients in Intensive Care Unit. International Journal of General Medicine 2022:15 3965-3975

 

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