노인 화상 환자에서 사망률을 높이는 위험 인자

수액 소생술의 발전, 조기 화상창상 절제술, 피부 이식, 약물치료, 기술적인 발전으로 최근 수십 년간 화상 환자의 사망률은 감소하였습니다. 그러나 노인 환자 화상에서는 사망률과 유병률이 여전히 높습니다. Pereira 등이 보고한 바에 따르면 폐손상과 패혈증이 화상 환자 사망의 가장 흔한 원인이었고, 심장과 폐, 비장 그리고 간의 무게가 전 연령층의 부검 소견에서 관찰되었습니다. 연령, 화상면적, 그리고 흡입손상 역시 화상환자 사망률의 증가와 관련이 있습니다. 60-69세 화상환자의 사망률은 7.4%이고, 70-79세 화상환자의 사망률은 12.9%, 그리고 80세 이상 환상환자의 사망률은 21%로 알려져 있습니다.

노인환자는 화상 후 장기간 동안의 장애를 경험합니다. 중증 화상을 겪은 노인환자 중 50%의 환자만이 첫 1년 이내에 가정으로 돌아가며 젊은 환자에 비해 기능, 근력, 또는 독립성의 상실을 회복하는 게 더 어렵습니다. 이 글에서는 노인 화상환자의 상망률을 높이는 위험 인자에 대해 알아보겠습니다.

 

심폐기관의 기능 저하

노화는 폐의 기체교환과 폐의 역학 모두에서 폐기능의 예비를 감소시킵니다. 따라서 노인환자는 폐 부전에 빠지기 쉬우며 이는 화상과 관련된 사망의 주된 원인 중 하나입니다. 폐 합병증은 실제 나이보다 가지고 있는 동반질환과 더 밀접하게 관련되어 있는 경우가 많습니다. 고령 환자에서 만성 폐쇄성 폐질환과 천식이 더 흔하기 때문에 수술 전 평가 중에 이러한 상태에 유의해야 합니다. 적절한 진단에 의한 운동 훈련, 환자 교육, 금연, 약물 용량의 최적화 등 적극적인 폐 재활 운동이 노인 환자에게 효과적입니다. 필요시 항생제의 적극적인 사용, 기관지 확장제의 적절한 사용, 적절한 수애공급, 체위 배액 및 흉부 물리치료는 폐렴, 무기폐 및 기타 폐 합병증의 발생률을 감소시킨다고 알려져 있습니다. 동맥경화증, 관상동맥질환 그리고 심근경색의 과거력 또한 흔합니다. 노화는 심혈관계에 많은 변화를 유발하는데 이러한 변화는 혈역동학적 안정성을 유지하기 어렵게 만들고 부작용의 발생을 증가시킨다는 것을 알아야 하겠습니다.

 

감염

폐렴이나 요로감염은 노인 화상환자에서 가장 흔히 발생하는 합병증입니다. 폐렴의 발생은 남성, 화상의 크기 그리고 흡인손상과 관련이 있으며 더 높은 사망률에 기여합니다.

 

영양실조와 제지방 체중의 감소

노화로 인해 제지방 체중이 점진적으로 감소하고, 입원한 노인 화상 환자의 50% 이상에서 어느 정도의 단백질 에너지 영양실조가 발견됩니다. 기존의 제지방 체중의 소실은 이환율 증가, 조기 면역 결핍의 발생, 장기 기능 장애, 액화 및 상처 치유 장애를 초래합니다. 이러한 손실은 영양 부족, 연하장애 질환(노인성 연하곤란), 이동성의 저하, 내인성 동화 호르몬, 인간성장호르몬, 테스토스테론의 연령 연관 감소를 비롯한 여러 요인으로 인해 발생합니다.

 

감소된 동화작용은 회복시간과 근육의 회복을 매우 지연시킵니다. 중요한 것은 노인들은 테스토스테론 유사체, 인간성장 호르몬, 저항성 운동과 같은 외인성 동화 자극에 젊은 사람들과 비슷한 정도로 반응을 합니다. 또한 일일 단백질 요구량이 젊은 사람들보다 노인에서 더 높습니다. 따라서 운동, 고단백 영양과 동화 작용 제재는 회복에 필수적입니다.

 

 

노화 피부와 창상치유

노화는 피부에서 중대한 변화를 유발합니다. 이러한 변화들로 인해 화상은 젊은 환자들보다 노인에게서 더 깊어지는 경향이 있습니다. 65세 이후에는 표피의 전환율이 50%로 감소합니다. 망상돌출이 편명해지고 표피로 이루어진 피부부족기가 감소합니다. 이러한 특징들이 피부의 부분층 화상의 치유를 매우 지연시킵니다. 게다가, 진피가 점점 얇아지면서 콜라겐 함량을 감소시키고 피부의 긴장감을 감소시키는 클라이코스아미노플라이칸과 같은 세포 외 기질 단백질을 감소시킵니다. 또한 혈관형성, 대식세포, 섬유아세포의 수를 감소시켜 화상은 더 깊어지고 상처치유의 모든 단계에서 장애를 초래합니다. 따라서 창상의 조기 절제술과 피부 이식을 이용한 신속한 폐쇄는 생존을 위해 필수적일 수 있습니다. 그리고 흔히 피부 이식편의 획득 시 공여부위의 심각한 합병증 가능성이 젊은 환자들보다 더 높으므로 얇은 피부 이식이 필요하고, 치유 시간이 지연되는 경향이 있습니다.

 

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면역반응

노화는 노인 환자의 취약성을 증가시키는 '전염증성 사이토카인'의 기준 단계를 증가시키면서 만성염증의 상태로 이끈다는 가설이 있습니다. 이는 외상 후 부정적인 결과를 이끄는데, 최근 연구에서는 노인 화상 환자에게서 일어나는 염증과 면역반응의 독특한 특성을 평가했습니다. Stanojcic 등은 화상 후 2주가 지난 뒤에 전염증성 사이토카인과 항염증성 사이토카인의 통제되지 않는 과활성을 보인다고 보고하였습니다. 비생존 환자에서는 이 기능적으로 손상된 '사이토카인 폭풍(cytokine storm)' 뒤에 면역반응의 약화와 고갈이 뒤따른다고 알려져 있는데, 이 연구에서는 특징적인 사이토카인의 지연 반응 때문에 어린이와 젊은 사람들과 반대로 노인에서의 사망률 예측인자로 사용될 수 없다고 결론지었습니다.

 

Reference
화상의학. 대한화상학회. 군자출판사

 

2023.11.04 - [의학] - 화상과 관련된 대사 변화

화상과 관련된 대사 변화

 

2024.01.05 - [의학] - 화상 환자의 빈혈의 원인과 혈액 응고 장애

화상 환자의 빈혈의 원인과 혈액 응고 장애