화상과 관련된 대사 변화

화상에 의한 손상은 환자의 대사 과정(metabolism)에 많은 변화를 일으킨다고 알려져 있습니다. 이번 글에서는 이러한 변화에 대해 알아보고 이러한 부작용을 줄이기 위한 방법에 대해 알아보겠습니다.

 

화상 후 신진대사 변화

신진대사 속도 증가는 화상 후 대사 변화의 대표적인 특징입니다. 신진대사 항진의 정도는 화상의 크기, 화상 환자의 치료 방법, 환자 주변 온도에 영향을 받습니다. 체표면적 30-70% 화상 범위 내에서 대사항진의 정도는 화상의 크기에 비례하는 경향이 있으나, 이 범위 외의 화상 환자는 대사항진이 정체되어 아주 조금씩만 증가합니다.

 

패혈증은 통증이라는 생리적 스트레스와 마찬가지로 대사반응을 증가시킬 수 있는 중요한 요소입니다. 화상 손상의 최신 의료 지침(병변 조기절제, 폐쇄 창상 치료)은 이러한 대사항진을 완화시킨다고 알려져 있습니다.

 

화상 환자에서 화상의 크기에 따른 체온의 새로운 설정값(임계값)에 따라 열을 발생시키기 위해 신진대사 속도를 증가시킵니다. 이 현상으로 인해 화상 환자 신진대사항진을 조절하는 데 환자 주위의 대기 온도가 중요하다는 사실이 알려졌습니다. 간접열량측정법으로 측정한 결과, 현재 표준 치료 지침에 따라 치료한 중증 화상 환자는 비화상 환자에 비해 110-150% 더 높은 안정 시 에너지(resting energy)를 소비합니다.

 

대사항진으로 인해, 급성기 화상 환자는 이산화탄소 생산량과 산소 소모량이 증가하며 더 많은 호흡 노력을 요구합니다. 급성기 화상 환자의 마취 관리는 이러한 변화를 이해하고 적용해야 하며, 화상으로 인해 호흡기 기능이 손상된 환자에서는 더욱 그렇습니다.

 

 

화상 환자에서 필요한 영양 지원

대사항진은 또한 열량 요구량을 증가시킵니다. 많은 연구에서 충분한 영양학적 공급은 화상에 의한 이화 상태 및 면역 억제 상태를 완화시킬 수 있을 뿐 아니라 상처 치유의 향상을 보여주었습니다. 경구 영양 혹은 경장 영양(enteral nutrition)은 화상 환자에서 최적의 영양 지원 방법입니다. 대개 급성 화상 환자는 오랜 기간 지속적으로 영양이 공급되어야 합니다. 그러나 잦은 수술과 그로 인한 금식은 환자의 영양 요구량 충족에 심각한 영향을 주어 결국 열량 부족 상태를 일으킬 수 있습니다. 이론적으로 전신 마취를 요하는 수술은 10시간(수술 전 8시간, 수술 후 2시간)의 금식이 필요하다고 알려져 있으나 최근에는 이러한 금식 시간이 너무 길고 이로 인해 환자의 예후에 악영향을 미치므로 줄이려는 시도와 이에 관한 연구들이 발표되고 있습니다.

 

금식으로 인한 영양 공급 중단을 피하기 위해 위 유문하 튜브(post-pyloric feeding tube)를 통해 경장 영양을 지속하는 방법이 많이 이용되고 있습니다(jejunal feeding). 실제로 한 연구에서는 이 방법의 시행으로 바람직한 장 내 환경(gut oxygen balance)이 이루어진다고 보고하였습니다. Varon 등은 수술 중에도 위 유문하 튜브로 계속 영양을 공급받은 환자 17명과 금식을 한 환자 16명을 비교하였는데, 이들은 각각 평균 7차례 수술을 받았습니다. 수술 중 식이를 공급받은 환자들은 식이로 인한 임상적 부작용이 관찰되지 않았으며 금식을 한 환자들보다 더 빨리 영양 목표치에 도달하였습니다. 수술 중 경장 영양의 안전성을 확정하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하지만, 많은 임상 연구자들은 기관 내 튜브의 커프가 흡인(pulmonary aspiration)은 물론 이로 인한 흡인성 폐렴(aspiration pneumonia) 등의 부작용을 줄여준다고 보고하고 있습니다.

 

화상 환자의 혈당 변화

고혈당과 고인슐린혈증을 동반하는 심한 인슐린 저항성은 화상성 대사 변화의 주요 특징으로, 화상 환자의 중요한 치료는 종종 비경구 영양 공급(정맥영양, parenteral nutrition)뿐만 아니라 인슐린 투여도 고려해야 합니다. 중환자실에 재원 중인 화상 환자의 수술 전 평가 과정에서 이러한 중재과정을 인지하는 것은 중요합니다. 산소 소비와 포도당 균형은 전신 마취, 근이완 및 기계 환기가 적용되는 환경에서 바뀌게 됩니다. 수술로 인한 스트레스에 따른 교감 신경계의 항진 또한 포도당 생산과 인슐린 저항성을 변화시킬 수 있고, 이러한 변화들로 인해 결국 혈중 포도당 수치가 변하여 치료를 필요로 하게 됩니다.

 

Reference

화상의학. 대한화상학회. 군자출판사

 

2023.11.04 - [의학] - 화상 환자의 상처 소독 방법

화상 환자의 상처 소독 방법

 

2023.11.07 - [의학] - 화상, 창상 환자에서 사용하는 합성 창상피복재

화상, 창상 환자에서 사용하는 합성 창상피복재

 

2024.01.04 - [의학] - 경증 화상 환자의 관리

경증 화상 환자의 관리