감염이 의심되는 환자와 항생제 치료 중인 환자에서 procalcitonin(프로칼시토닌) 검사는 이제 진단과 치료의 한 부분이 되었습니다. 환자의 임상증상이 가장 중요하지만 procalcitonin과 같은 biomarker를 보조로 사용한다면 항생제 치료에 도움이 됩니다. 하지만 이 검사의 한계와 제한점, 그리고 유용성을 알아야 제대로 활용할 수 있을 것입니다. 이번 글에서는 procalcitonin 검사 결과를 어떻게 임상에 적용할 수 있을지 알아보겠습니다.
Procalcitonin의 적응증
하기도 감염증과 패혈증 환자의 치료에서 procalcitonin 이용에 대해 여러 학회에서 다양한 권고를 하고 있습니다. US FDA에는 패혈증과 패혈성 쇼크로 진행하는지 예측하기 위해 중환자실 입실 첫날에 실험실 검사, 임상 평가와 함께 procalcitonin을 검사하는 것을 승인하였고, 이어서 중환자의 28일째 사망률을 예측하기 위한 serial procalcitonin 검사를 승인한 바 있습니다. 2017년에는 하기도 감염증 환자의 항생제 시작과 중단, 그리고 패혈증 환자에서 항생제를 중단 여부를 결정하는데 도움이 되도록 ER과 hospital clinician이 procalcitonin을 검사하는 것을 승인했습니다.
Discussion and recommendations for the application of procalcitonin to the eval- uation and management of suspected lower respiratory tract infections and sepsis. Gaithersburg, Maryland: FDA Executive Summary. November 10, 2016.
2016년 US Agency for Healthcare Research and Quality는 procalcitonin이 합병증이 없는 급성 호흡기 감염증에서 항생제 사용을 줄이는데 moderate strength evidence가 있다고 보고하였습니다(low strength evidence for safety).
McDonagh M et al. Interventions to improve anti- biotic prescribing for uncomplicated acute respiratory tract infections. North Be- thesda (MD): Agency for Healthcare Research and Quality; 2016. 15(16)- EHC033-3-EF
2015년, United Kingdom National Institute for Health and Care Excellence는 패혈증 환자에서 procalcitonin 사용에 대한 근거가 불충분하다고 발표하였습니다.
NICE. Procalcitonin testing for diagnosing and monitoring sepsis (ADVIA Centaur BRAHMS PCT assay, BRAHMS PCT Sensitive Kryptor assay, Elecsys BRAHMS PCTassay, LIAISON BRAHMS PCTassay and VIDAS BRAHMS PCTassay). Diagnostics guidance. October 7, 2015. Available at: nice.org.uk/guidance/dg18.
2016년, Infectious Diseases Society of America는 hospital- or ventilaotr-associated pneumonia가 의심되는 환자에서 항생제 투여 시작을 가이드하는데 procalcitonin을 사용하는 것을 권고하지 않는다고 하였습니다.
Discussion and recommendations for the application of procalcitonin to the evaluation and management of suspected lower respiratory tract infections and sepsis. Gaithersburg, Maryland: FDA Executive Summary. November 10, 2016.
2016 Surviving Sepsis Campaign guideline에서는 패혈증 환자와, 처음에는 패혈증이 의심되었지만 이후 감염에 대한 임상적 증거가 불충분한 환자에서 procalcitonin 검사가 항생제 사용 기간을 단축할 수 있다고 하였습니다.
Rhodes A et al. Surviving sepsis Campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016. Crit Care Med 2017;45(3):486–552.
Infectious Diseases Society of America는 위의 권고를 지지하지 않으며, 의료진이 따를 만한 특별한 지침을 마련하는데 실패했다고 보고했습니다. 그리고 RCT 문헌에 대한 해석으로 감염증이 있는 중환자에서 항생제 투여 기간 결정에 도움을 받기 위해 procalcitonin 검사를 하는 지침은 타당하고 안전하다고 보았습니다.
NICE. Procalcitonin testing for diagnosing and monitoring sepsis (ADVIA Centaur BRAHMS PCT assay, BRAHMS PCT Sensitive Kryptor assay, Elecsys BRAHMS PCTassay, LIAISON BRAHMS PCTassay and VIDAS BRAHMS PCTassay). Diag- nostics guidance. October 7, 2015. Available at: nice.org.uk/guidance/dg18.
패혈증이 발생한 중환자에서 procalcitonin 검사 결과로 항생제 치료 여부를 결정하는 것은 추천하지 않지만,
이미 항생제 투여를 시작한 경우 그 기간을 단축시키는데 즉, 항생제 중단을 고려하는데 도움이 될 수 있다.
메타 분석 결과에 따르면, 중환자에서 procalcitonin을 이용한 경우 항생제 투여 기간을 1.0~1.5일 단축할 수 있었습니다. 단축 기간이 긴지 짧은지에 상관없이 단축 그 자체만으로도 의미가 있는 것은 사실이지만 1.0~1.5일 단축이 항생제 내성을 줄이는데 어떠한 영향을 주는지는 아직 명확히 밝혀진 바 없습니다.
결론
불확실한 임상 상황에서 procalcitonin이 항생제 중단 여부를 결정하는데 도움이 될 수는 있겠지만, 이 검사 결과 하나만으로 임상적인 판단을 해서는 안되며 다른 진단과 평가 방법들을 종합한 후 결정을 내리는 것이 바람직합니다. Procalcitonin도 결국 임상적 판단을 내리는 데 한 부분일 뿐이기 때문입니다.
Refence
Procalcitonin Where Are We Now? Crit Care Clin 36 (2020) 23–40.
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