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섬망의 예방과 치료 Delirium(섬망)의 예방 및 치료에 대한 효과적인 evidence-based strategies와 protocol의 개발을 위해 현재 비약리학적 및 약리학적 접근에 대한 여러 건의 RCT가 진행되고 있다. 안정적이었던 환자에서 agitation(진전)이나 delirium이 발생한다면 약물치료를 시작하기 전에 먼저 근본적인 유발 원인을 찾아야 한다. 생명을 위협하는 문제(eg, hypoxia, self-extubation, pneumothorax, hypotension)나 가역적인 급성 생리학적 원인(hypoglycemia, metabolic acidosis, stroke, seizure, pain)에 대한 빠른 평가가 이뤄줘야 한다. IWATCHDEATH, DELIRIUM와 같은 mnemonics가.. 2022. 7. 1.
섬망의 병태생리학적 기전과 평가 방법 Delirium 발생에 대한 pathophysiology Delirium(섬망) 발생에 대한 병태생리학적 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 다음 세 가지 기전이 가설로 제시된다. 1. Neurotransmitter imbalance dopamine (과잉), acetylcholine (상대적인 결핍), γ-aminobutyric acid (GABA), serotonin, endorphins, norepinephrine, glutamate와 같은 여러 neurotransmitter(신경 전달 물질)이 관련되어 있다. 2. Inflammatory mediators Tumor necrosis factor alpha (TNF-α), interleukin-1 (IL-1), 및 기타 cytokines, che.. 2022. 6. 25.
Monitoring nutritional support 영양 상태(nutritional status)의 초기 평가가 중요하지만, 영양 지원(nutritional support) 후 이에 대한 효과를 monitoring 하는 것 역시 중요하다. 적절한 영양(adequate nutrition)이란 입원으로 이어지게 된 대사 과정의 에너지 요구량(energy demands)을 충족하고, core body temperature를 유지하며, 치유를 지원하여 회복시간과 합병증을 줄이는 것을 의미한다. 다양한 방법을 사용하여 환자의 영양 요구량이 충족되고 있는지 monitoring 할 수 있다. Clinical status 영양 지원이 적절한지 여부는 환자의 임상 경과와 wound healing(상처 치유)를 평가함으로써 가장 잘 monitoring 할 수 있으며, 한 .. 2022. 6. 20.
Lactate은 외상 환자의 병원전 단계에서 plasma 수혈의 효과를 보여준다 Lactate as a Mediator of Prehospital Plasma Mortality Reduction in Hemorrhagic Shock Background 여러 연구에서 병원전 단계에서 중증 외상 환자에게 plasma(혈장) 수혈(transfusion)을 시행하면 사망률을 낮출 수 있다고 보고하였다. 아직 그 기전에 대해서는 아직 알려진 바 없지만, 아마도 쇼크 중등도의 감소가 역할을 할 것으로 생각된다. Lactate(젖산)는 생리적인 쇼크의 중등도 및 외상 후 사망률과 상관관계를 보이는 지표이다. 본 연구는 외상 후 hemorrhagic shock(혈액성 쇼크)를 보이는 환자에게 병원전 단계에서 plasma를 수혈 시 lactate가 감소하는지를 확인하고 이 결과가 plama의 사망률.. 2022. 6. 19.
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