예방적 항균제의 선택

적절한 예방적 항균제를 선택하는 기준은 수술 부위 감염을 일으키는 원인균에 대한 항균력 보유 여부, 항균제에 대한 환자의 부작용 병력, 항균제의 가격, 개별 의료기관에서의 수술 부위 감염 원인균에 대한 정보, 항균제의 조직 침투성, 적절한 투여 간격과 투여 방법 존재 여부 등이다.

 

넓은 항균 범위와 적은 부작용 때문에 대부분의 수술에서 cephalosporin이 선택적 항균제로 사용되고 있다. 예방적 항균제들은 우선 포도알균에 대한 항균력을 보유하고 있어야 한다. Cephalosporin은 황색포도알균과 표피포도알균에 대한 항균력을 보유하고 있으며, 수술 부위 감염을 일으킬 수 있는 그람음성균(E. coli, Klebsiella pnemonia 등)에 대한 항균력도 갖고 있다. 둘째로는 이상 약물 반응이 거의 없어야 한다는 점인데, 이는 예방적 항균제 선택에 있어서 매우 중요하게 고려해야 할 점이다.

 

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청결-염 부위 수술과 오염 부위 수술에서는 예방적 항균제의 사용의 필요하다. 청결 부위 수술의 경우에는, 혈관 내 인공 사입물 또는 인공 관절이 삽입되는 수술이나, 심장 수술, 혈관 수술, 대부분의 신경외과 수술 등은 감염이 발생하는 경우 심각한 상황이 야기되기 때문에 예방적 항균제의 사용이 추천된다. 대장 수술에 대한 최근의 한 연구는 비경구적 예방적 항균제 사용과 더불어서 경구용 항균제를 병합하여 사용하는 경우 수술 부위 감염이 줄어든다고 보고하였다. 경구용 항균제 병용의 추천이 언급된 지침서는 없지만, 미국 등지와 국내에서도 많은 경우에 실제로 시행되고 있다.

 

 

반감기가 길고, 가격이 저렴하기 때문에 청결부위 수술의 경우에는 cefazolin이 월등히 많이 사용되고 있다. 자궁 적출술이나 담남 절제술과 같은 청결-오염 수술의 경우에는 혐기성 세균에 대한 항균력이 향상된 cephalosporin이 추천되고도 하지만, 다수의 임상 연구 결과에서는 cefazolin과 동등한 예방 효과를 보이는 것으로 보고되었다. 하부 위장관 수술 등 혐기성 세균 감염이 문제가 될 수 있는 수술의 경우에는 metronidazole을 추가하여 사용하거나, 혐기성 세균에 대한 항균력을 보유한 cephamycin(cefotetan, cefoxitin, cefmetazole 등) 계열의 항균제가 추천된다. 광범위 cephalosporin은 포도알균에 대한 항균력이 약하고, cehpamycin에 비하여 B. frafilis에 대한 항균력이 우수하지 않으며, 가격이 비싸고 내성균의 발현을 증가시킬 수 있기 때문에 권장하지 않는다.

 

MRSA가 빈번히 분리되는 의료기관의 경우, vancomycin을 예방적 항균제로 고려해 볼 수 있다는 보고들이 있지만, 최근의 연구 결과들은 cefazolin을 사용한 군과 비교할 때 vancomycin을 사용한 군에서의 수술 부위 감염율이 더 낮지 않음을 보고하고 있다. 따라서 MRSA가 빈번히 분리되는 의료기관에서 일상적으로 vancomycin을 사용해야 할 근거가 있다고 보기는 어렵다. 다만, MRSA 보균자임이 밝혀지는 경우 vancomycin을 예방적 항균제로 선택하는 것이 바람직할 수 있다.

 

Beta-lactam 계열의 항균제에 알레르기가 있는 경우에는 다른 계열의 항균제를 사용하는 것이 권장된다. 그람양성균이 감염의 주 원인균인 수술에서는 clindamycin이나 vancomycin 사용이 추천되지만, 의료기관별 원인균의 분포 및 항균제 내성 양성에 대한 사항들을 고려해서 결정하여야 한다.

 

Reference

항생제의 길잡이. 대한감염학회. 군자출판

 

2024.04.06 - [의학] - 항생제 감수성 결과에 따라 항생제를 선택할 때 고려할 사항

항생제 감수성 결과에 따라 항생제를 선택할 때 고려할 사항

 

 

2024.02.23 - [의학] - 비만 환자에서 항생제 용량을 계산할 때 고려사항

비만 환자에서 항생제 용량을 계산할 때 고려사항