치루의 병태생리학

Etiology

치루(fistula)는 내막이 상피로 이루어진 두 면 사이의 비정상적인 교통이라고 정의된다. 치루는 확인할 수 있는 내공에 의하여 직장이나 항문관과 교통 하는 비정상적인 통로 또는 공동이다. 대부분의 치루는 cryptoglandular infection으로 인하여 발생한다.

 

Classification

가장 유용하지만 복잡한 치루의 분류는 Parks 등이 기술한 분류이다. 이 분류는 재발성 치루의 치료에 특히 유용하다고 제안되어 왔다.

Intersphincteric

Simple low tract

High blind tract

High tract with rectal opening

Rectal opening without perineal opening

Extrarectal extension: secondary to pelvic disease

 

https://www.borraginol.com/borralab/en/proctology/analfistula/

 

Trans-sphincteric

Uncomplicated

High blind tract

 

Suprasphincteric

Uncomplicated

High blind tract

 

Extrasphincteric

Secondary to anal fistula

Secondary to trauma

Secondary to anorectal disease

Secondary to pelvic inflammation

Intersphincteric fisula-in-ano

이 치루는 perianal abscess(항문주위 농양)의 결과이다. 누관은 intersphincteric space 내로 통과하는데, 가장 흔한 유형이며, 치루의 약 70%를 차지한다. 누관으로부터 직장 벽에 이르는 high blind tract이 발생할 수도 있다. 감염이 ntersphincteric plane 속으로 파급되어 blind tract을 이루며 끝날 수도 있다. 하방으로 anal margin 쪽으로 파급되지는 않으므로 외공은 존재하지 않는다. 감염이 intersphincteric plane 내로 파급되어 골반강에 도달하여 항문거근 상부에 위치하기도 한다. 마지막으로 intersphincteric fistula가 공반 농양으로 골반 내에서 시작하지만 항문주위 부위에 나타나는 경우도 있다.

 

 

Trans-sphincteric fistula-in-ano

대개의 경우 이 치루는 shciorectal abscess의 결과로 인해 생기며 치루의 약 23%를 차지한다. 누관이 내공으로부터 내외괄약근을 통과하여 ishciorectal fossa에 이른다. 이 경우에도 누관의 상부가 항문거근 내로 통과하여 골반 내로 들어가는 high blind tract이 발생할 수 있다. Trans-sphincteric fistula의 한 가지 형태가 rectovaginal fistula이다.

 

Suprasphincteric fistula-in-ano

이 유형의 치루는 upralevator abscess에서 유래하며 치루의 약 5%를 차지한다. Intersphincteric abscess로 시작된 누관이 치골직장근 상부로 올라간다. 누관이 외괄약근 외측에서 아래로 굽어져서 sichiorectal space를 통과하여 항문주위 피부로 나온다. 이 유형에서도 high blind tract이 발생하여 horseshoe 형으로 파급될 수 있다.

 

Extrasphincteric fistula-in-ano

드문 타입의 치루이며 치루의 약 2%를 차지한다. 누관은 항문거근 상부의 직장에서 ischiorectal space를 거쳐서 항문주위 피부에 이른다. 이 형의 치루는 이물질에 의한 직장 천공이 항문거근을 통하여 배농 되어 생기거나 회음부의 천공성 손상으로 생길 수 있다. 또는 Crohn's disease나 악성종양 또는 그 치료의 결과로 발생할 수도 있다. 그러나 가장 흔한 원인은 치루 수술 도중의 적극적인 probing으로 인한 의인성 손상일 수 있다.

 

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