항문주위 농양의 치료 - 1

General Principles

항문직장 농양의 치료는 본절적으로 절개 및 배농술이다. 항생제를 투여하면서 조심스럽게 기다리는 것은 부적절하며 때로 화농과정이 진행하여 더 복잡한 농양을 만들어서 괄약근에 손상을 야기할 수도 있다. 드물게 항문직장 농양의 진단과 치료가 지연되면 치명적인 괴사성 항문직장감염과 사망을 초래할 수도 있다.

 

https://basicmedicalkey.com/perianal-abscess-incision-and-drainage/

 

Incision and drainage

항문주위 농양(perianal abscess)은 국소마취 하에 효과적으로 배농할 수 있다. 압통이 가장 심한 장소를 결정한 다음 그 부위에 1:200,000 epinephrine과 0.5% lidocaine 혼합용약을 침윤시킨다. 십자형 피부절개(cruciate incision)를 가하고 가장자리를 절제하여 피부가 접착되어 배농이 잘 되지 않거나 재발되는 것을 막는다. 창상을 거즈로 충전시킬 필요는 없다.

 

 

대부분의 ischiorectal abscess는 이와 비슷한 방법으로 배농할 수 있는데 절개 부위를 농양의 항문 쪽 가까이로 옮겨서 나중에 발생하는 치루의 복잡성을 최소화한다. 큰 ischiorectal abscess는 전신마취나 부위마취 하에 더 잘 배농 시킬 수 있는데, 이는 농양강(cavity) 내의 작은 방들을 더 쉽게 파괴할 수 있기 때문이다. Horseshoe abscess는 환자를 jackknife 복와위로 눕혀서 부위마취나 전신마취 하에 배농 시켜야 한다. 감염의 근원은 eep posanal space로 생각된다. 이 공간으로 접근하려면 미골과 항문 사이에 정중절개를 가하여 천부 외괄약근을 벌려서 공간 내로 들어간다. 하붕 정중부에 개구부를 만든 다음 내괄약근의 하 1/2를 절단하여 감염이 시작된 항문선을 배농 시킨다. 농양이 전방으로 퍼진 경우에는 양측의 ischiorectal fossa에 counter-incision을 넣어 배농 시킨다.

 

환자가 이학적 소견과 맞니 않는 동통을 나타낼 경우에는 intersphincteric abscess의 진단 가능성이 있으므로 동통의 원인을 완전히 평가하기 위하여 마취하에 검사를 하는 것이 필수적이다. 항문관 내로 농양이 돌출되어 있는 것을 촉진하거나 intersphincteric plane에서 세침흡인으로 진단이 확진되면 치료는 농양강의 길이를 따라 내괄약근을 절단하는 것으로 구성된다. 그다음에 창상을 marsupialization 하여 배농이 적절히 되고 더 빨리 치유되게 한다.

 

Supralevator abscess를 치료하기 전에 감염의 근원을 결정하는 것이 필수적이다. 왜냐하면 supralevator abscess는 intersphincteric abscess나 ischiorectal abscess가 위로 파급되거나 pelvic abscess가 아래로 파급되어 생길 수 있기 때문이다. 각각의 경우에 치료법은 달라진다. Intersphicteric abscess가 원인인 경우에는 내괄약근을 절단하여 직장을 통하여 배농해야 하며 ischiorectal fossa를 통하여 배농 해서는 안 된다. 왜냐하면 이렇게 하면 그 결과 suprasphincteric fistula를 만들 수 있기 때문이다. 그러나 ischiorectal abscess에 생긴 경우는 직장을 통하지 않고 그대로 회음부로 배농해야 하는데 직장으로 배농할 경우 extrasphicteric fistula가 생길 수 있다. 농양이 골반강 내에서 생긴 경우는 직장이나 ischiorectal fossa를 통하거나 방향에 따라서 피부를 통하여 복벽으로 배농 시킨다.

 

 

Catheter drainage

선별된 환자들을 위한 다른 치료방법은 카테터배농술이다. 이 술기에 적합한 환자들은 심한 패혈증이나 심각한 전신적 질환이 없어야 한다. 환자의 체위는 jackknife 복와위 또는 좌측위로 한다. 피부를 povidone-iodine 용액으로 닦은 다음 농양의 파동이 있는 부위를 선택한다. 0.5% lidocaine과 1:200,000 epinephrine  용액을 혼합한 국소마취제를 1cm 범위의 피부에 주입하고 피부절개를 가하여 배농 시킨다. 리도카인은 농양의 최대 파동 부위 바로 위보다는 주위의 피부 내에 주입해야 하는데 왜냐하면 산성(acid) 환경으로 인하여 ㄱ렇지 않으면 적절한 마취가 불가능하기 때문이다. 10~16 French 크기의 부드러운 라텍스제의 mushroom catheter를 프로브 위로 농양강 속으로 삽입한다. 카테터를 풀어놓으면 카테터 끝의 모양 때문에 카테터가 제자리에 고정되므로 피부를 봉합할 필요가 없다. 그러나 필요하다면 한 바늘 봉합할 수도 있다. 카테터의 끝은 농양 깊숙이 위치시키고 카테터의 외부는 피부 밖으로 2~3 cm 길이만 남기고 잘라낸다. 이런 조작을 하면 카테터가 농양강 밖으로 빠져나오거나 안으로 들어갈 가능성을 감소시킨다.

 

이 술기의 몇 가지 부분을 더 설명할 필요가 있다. 첫째, Stab incision은 가능한 항문 가까이에 넣어서 염증이 가라앉은 뒤 치루가 발견되었을 경우 절개해야 할 조직의 양을 최소화시킨다. 둘째, 카테터의 크기와 길이는 농양강의 크기와 일치해야 한다. 너무 작거나 너무 짧은 카테터는 창상 안으로 빠져 들어갈 수 있다. 셋째, 카테터를 유치시켜 두는 기간은 임상적 판단을 필요로 한다. 이러한 결정에 관련된 인자에는 원래의 농양강의 크기, 카테터 주위에 형성된 육아조직의 양과 배농 되는 농의 특성과 양 등이 포함된다. 의심스러운 경우에는 더 오랫동안 카테터를 유치시켜 두어야 한다.

 

2024.03.23 - [의학] - 항문 출혈

항문 출혈

 

2024.03.26 - [의학] - 첨형 콘딜로마

첨형 콘딜로마

 

2024.03.14 - [의학] - 항문 통증 시 감별 진단

항문 통증 시 감별 진단