패혈성 쇼크 환자에서 수액을 선택할 때 고려할 사항

Septic shock(패혈성 쇼크) 환자에서 resuscitation(소생술)을 할 때 선택해야 하는 fluid type으로 crystalloid, 그중에서도 balanced solution을 권고한다. 이전에는 intravascular volume을 더 오래 유지한다는 이유로 colloid를 선택하라는 시기도 있었지만, crystalloid와 비교했을 때 mortality에서는 별 차이가 없고 오히려 acute kidney injury 등의 morbidity를 높인다는 이유로 선택지가 바뀐 것이다.

 

Resuscitation(소생술)에서 어떤 type의 fluid를 선택할지를 결정하기 위해서는 colloid와 crystalloid 간의 contex-sensitive half-time을 알아야 하는데, 이는 환자의 상태와 시간에 따라 다르다고 할 수 있다.

 

 

위 그림은 crystalloid인 Ringer's acetate 2 liter를 60분에 걸쳐서 평균 80 kg의 성인 환자에게 정맥 주입 했을 때 시간에 따른 plasma volume expansion을 보여주는 그래프이다. 정상 성인에 비해 전신 마취와 수술 환자에서, 마취 유도 직후의 환자에서, 그리고 hypovolemic shock 환자에서 crystalloid를 주입했을 때 그 효과가 더 뚜렷하게 나타나는 것을 알 수 있다.

 

 

위 그래프는 성인 환자에서 colloid, crystalloidm, 5DW를 20분 동안 각각 1 liter씩 정맥 주입한 후 시간에 따른 plasma volume expansion을 보여 준다. 널리 알려진 것처럼 colloid > crystalloid > 5DW 순으로 intravascular space에 남아 있는 것을 알 수 있다.

 

위 그래프는 평균 80kg 성인 환자에서 colloid인 hydroexthyl starch (solid line) 500 ml을 30분(red) 간, 60분(black) 간, 180분(blue) 간 정맥 주입하였을 때와 crystalloid인 Ringer's acetate(dashed line) 1 liter를 30분(red) 간, 60분(black) 간, 180분(blue) 간 정맥 주입하였을 때 시간에 따라 plasma volume expansion에 어떤 차이가 있는지 보여준다.

 

 

위 그래프들이 나타내는 바를 종합해보면, crystalloid나 colloid나 주입되는 동안 비슷한 volume expansion effect를 보인다.
그리고 shock이나 hypotension, sedation, general anesthesia의 상황에서 distribution, elimination, excretion의 속도가 저하된다. 이는 이전에 알려진 바와는 달리 crystalloid가 plasma volume expansion에 더 나은 단기적인 효과를 보임을 설명한다. 정맥 주입되는 동안 crytalloid의 efficiency(plamsa volume expansion/ infused volume)은 50 - 80% 정도 유지되는데, 특히 arterial pressure가 저하되었을 때에는 efficiency가 100%까지 증가하기도 한다.

 

Reference

Hahn RG. Why crystalloids will do the job in the operating room. Anaesthesiol Intensive Ther. 2014;46(5):342–9.

 

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