Septic shock(패혈성 쇼크) 환자에서 normalized lactate load와 사망률 간의 관계

Association between normalized lactate load and mortality in patients with septic shock: an analysis of the MIMIC-III database

 

Background

"Normalized lactate load"라고 불리는 변화의 정도와 시간 간격을 모두 포함하는 dynamic lactate change(동적 젖산 변화)의 index는 septic shock(패혈성 쇼크)의 hypoxic burden(저산소 정도)을 반영할 수 있다. 본 연구에서는 성인 septic shock 환자에서 normalized lactate load와 29일 사망률 간의 관계를 알아보았다.

 

Methods

Medical information Mart for Intensive Care (MIMIC) III database에서 septic shock 환자를 확인하였다. Lactate load란 연속적인 lactate 레벨의 area under ther curve (AUC)를 trapezoidal rule을 통해 합산한 것으로 정의하였다. Normalized lactate load는 lactate load를 시간으로 나눈 것으로 정의하였다. 초기 lacate 레벨, 최대 lactate 레벨, normalized lactate level이 28일 사망률을 어떻게 반영하는지 알아보기 위해 receiver-operating characteristic curve를 이용하였다.

 

Results

총 1,371명의 septic shock 환자가 연구에 포함되었으며, 28일 사망률은 39.8%였다. 사망자는 초기 lactate (means ± standard deviations: 3.9 ± 2.9 vs. 2.8 ± 1.7 mmol/L), 최대 lactate (5.8 ± 3.8 vs. 4.3 ± 2.2 mmol/L), lactate load (94.3 ± 71.8 vs. 61.1 ± 36.4 mmol·hr./L), normalized lactate load (3.9 ± 3.0 vs. 2.5 ± 1.5 mmol/L, all p < 0.001)가 생존자에 비해서 유의미하게 높았다. 초기 lactate, 최대 lactate, normalized lactate load의 AUC는 각각 0.623 (95% confidence interval: 0.596–0.648, with a cut-off value of 4.4 mmol/L), 0.606 (0.580–0.632, with a cut- off value of 2.6 mmol/L), 0.681 (0.656–0.706, with a cut-off value of 2.6 mmol/L)였다. Normalized lacate load의 AUC는 초기 lactate 및 최대 lactate보다 컸다(all p < 0.001). Multivariate logistic regression model (다변량 회귀분석)에서 normalized lactate load는 28일 사망률에 대한 독립적인 위험 인자로 확인되었다.

 

Conclusions

Normalized lactate load는 성인 septic shock 환자의 28일 사망률에 대한 독립적인 위험 인자다. 초기 lactate나 최대 lactate와 비교해서 normalized lactate load는 septic shock 환자의 예후를 더 잘 반영한다.

 

 

TEXT

어느 한 시점에서의 증가된 혈중 lactate 농도를 'static' index라고 하는데, 이는 그 순간에서 lactate의 생성과 제거 간의 균형을 반영한다. 반면 'dynamic' index는 lacatate homeostasis(항상성)의 변화를 보여준다. 이는 magnitude(크기, 정도) 뿐만 아니라 시간 경과에 따른 지속 시간 및 추세도 나타낸다고 할 수 있다.

 

Vincent 등은 septic shock 생존자를 대상으로 한 연구에서 치료 후 첫 60분 동안 lacate가 적어도 10% 감소하였다고 보고하였다.

Vincent JL et al. Serial lactate determinations during circulatory shock. Crit Care Med. 1983;11:449–51.

 

시간 경과에 따른 lactate의 dynamic change를 표시할 때, AUC는 'lacate area', 'lactate area score', 'lactate load' 등으로 표현하는 전체적인 lactate burden을 나타낸다. AUC를 시간 간격으로 나눈 결과는 이 기간 동안의 평균 lactate load를 나타내는데, 이를 'time-weighted average lactate' 혹은 'normalized lactate load'라고 한다.

Zhang Z et al. Normalized lactate load is associated with development of acute kidney injury in patients who underwent cardiopulmonary bypass surgery. PLoS One. 2015;10:e0120466.

 

Reference

Han Chen et al. Association between normalized lactate load and mortality in patients with septic shock: an analysis of the MIMIC-III database. BMC Anesthesiol. 2021 Jan 12;21(1):16. doi: 10.1186/s12871-021-01239-3.

 

2024.02.25 - [의학] - HELENICC score_패혈증에 병발한 급성 신부전 환자의 예후 평가

HELENICC score_패혈증에 병발한 급성 신부전 환자의 예후 평가

 

2022.06.19 - [의학] - Lactate은 외상 환자의 병원전 단계에서 plasma 수혈의 효과를 보여준다

Lactate은 외상 환자의 병원전 단계에서 plasma 수혈의 효과를 보여준다