Cardiac Ultrasound Technique-4

Apical Cardiac Views

PARASTERNAL RIGHT VENTRICULAR INFLOW VIEW

PLAX에서 right venticlular(RV) inflow view는 transducer가 환자의 right hip을 향하도록 tilting 함으로써 얻을 수 있다. Ideal RV inflow view는 LV가 조금도 보이지 않도록 하면서 RV, RA, TV를 보여준다(figure 14.12). 이 view에서 TV의 posteiror leaflet을 볼 수 있고 tricuspid regurgitation(TR) 평가를 할 수 있다. 만약 LV의 일부분이 보인다면, septal leaflet를 posteior leaflet으로 오인할 수 있다. TR 환자에서 spectral Doppler를 이용하면 pulmonary artery systolic pressure의 확인을 위해 valve 위아래의 pressure gradient를 측정할 수 있다.

 

 

SUBCOSTAL SHORT-AXIS VIEW

Subcostal short-axis view는 prasternal short-axis view와 그 형태와 임상적인 유용성이 유사하다. Hemodynamic 평가를 확실하게 하기 위해서는 praternal window나 subcostal window에서 short-axis view를 확인해야 한다. Parasternal image quality가 떨어지는 obstructive lung disease patients나 mechanically ventilated patients에서는 subcostal short-axis view가 특히 유용하다.

 

 

 

Subcostal 4-chamber view에서 transducer를 반시계 방향으로 90' rotating 함으로써 transducer orientation marker가 환자의 머리 쪽으로 향하게 한다. Transducer를 rotating 할 때 처음 보이는 structure는 heart의 base인데, 이는 parasternal window에서 pulmonary artery level이나 AV level과 비슷하다. Papillary muscle level에서 midventicrular view를 보기 위해서 transducer가 cardiac apex를 향하도록 tilting 한다(figure 14.13).

 

Parasternal short-axis view와 비슷하게 subcostal short-axis view도 global LV systolic function과 segmental LV wall motion을 평가하는데 이용할 수 있다. Interventricular septal dynamics와 circumferential pericardial effusion의 확인 또한 가능하다.

 

SUPRASTERNAL WINDOW

Supraternal imaging은 routine하게 시행하지 않지만, suprasternal window로 aortic arch를 볼 수 있으므로 point-of-care context에서 acute aortic pathology의 빠른 확인이 가능하다. 환자는 supine position을 취한 뒤 neck을 extension 한다. Trnasducer를 suprasternal notch에 댄 후 transducer oritentation marker과 환자의 left shoulder를 보게 하고, inferior 쪽으로 tilting 해서 mediastium을 향하게 한다. Ultrasound beam을 aorta와 longitudinal 하게 하려면 transducer를 시계 방향으로 10'에서 20' rotating 한다.

 

 

Suprastenrl long-axis view로 aortic arch 및 ascending aorta와 descending aorta의 일부분을 볼 수 있다. Rigth pulmonary artery는 aortic arch의 밑에서 cross section으로 볼 수 있다(figure 14.4). Long-axis view로 얻은 소견을 올바른지 보려면, cross-section의 aortic arch를 보기 위해 transducer를 시계 방향으로 90' rotating 함으로써 suprasternal short-axis view를 확인한다.

 

Reference

Point-of-Care Ultrasound, 2nd ed. Nilam J. Soni, Robert Arntfield, Pierre Kory. Elsevier

 

2024.03.06 - [의학] - Cardiac Ultrasound Technique-1

Cardiac Ultrasound Technique-1

 

2024.03.08 - [의학] - 초음파를 이용한 interior vena cava(하대정맥)의 평가_1

초음파를 이용한 interior vena cava(하대정맥)의 평가_1

 

2024.02.11 - [의학] - 초음파를 이용한 쇄골하 정맥의 중심정맥관 삽입술

초음파를 이용한 쇄골하 정맥의 중심정맥관 삽입술