승압제를 말초정맥으로 투여해도 안전할까?

Safety of Peripheral Intravenous Administration of Vasoactive Medication

 

BACKGROUND

Vasopressor(혈관 수축제, 승압제)는 주로 중심정맥(central vein)을 통해 투여하지만, 말초정맥(peripheral vein)으로 투여가 가능하다면 중심정맥관 삽입에 따른 합병증을 줄일 수 있을 것이다. 이 연구는 말초정맥으로 vasopressor를 투여할 때의 안전성에 대해 알아보았다.

 

METHODS

2012년 9월부터 20개월 간 내과 중환자실의 18 병상에서 말초정맥을 통한 vasopressor(norepinephrine, dopamine, phenylephrine)를 투여받은 환자를 대상으로 하였다.

 

RESULTS

총 734명의 환자(age 72 ± 15 years, male/female 398/336, SAPS II score 75 ± 15)가 연구에 참여하였으며, 말초정맥을 통해 vasopressor가 투여된 케이스는 783 건이었다. Norepinephrine (n = 506), dopamine (n = 101), phenylephrine (n = 176)을 투여하였으며, 투여된 기간은 49 ± 22 시간이었다. 19명(2%)의 환자에서 조직 괴사가 없이 extravastion이 발생하였고 local phentolamine injection과 local nitroglycerin paste로 치료받았다. 95명(13%)의 환자는 결국 중심정맥관 삽입술을 시행받았다.

 

CONCLUSIONS

본 연구 결과에 따르면 말초정맥을 통한 vasopressor의 투여는 가능한 접근법이고 안전한 방법이다. 말초정맥에서 extravasation은 흔하지 않았으며, phentolamine과 nitroglycerin paste는 국소 조직 손상을 방지하는 효과적인 치료법이다.
임상에서 혈관수축제 투여 시 중심 정맥관 삽입을 당연시하는 것은 옳지 않다.

 

 

Text

Table 1. Summary of the Requirement for PIV(peripheral intravenous) Access Used for Infusion of VM(vasoactive medication)

1. 초음파로 측정한 5mm 이상의 직경을 가진 정맥을 이용

2. Vasopressor를 투여하기 전에 초음파로 확인되고 기록된 정맥을 이용

3. 혈관 커프 반대쪽 상지를 이용.

4. 20 gauge나 18 gauge IV line을 사용

5. Hand, wrist, antecubital fossa의 말초정맥 접근은 피한다.

6. Vasopressor 투여 전에 PIV access를 통해 regurgitation이 되는 확인.

7. PIV access가 기능을 잘하는지 2시간마다 nursing protocol에 따라 확인한다.

8. Extravasastion이 있을 때, 담당 간호사는 의사에게 바로 알리고, 국소 치료를 즉시 시행한다.

9. PIV access의 사용은 최대 72시간이다.

 

Table 2. Treatment of VM via PIV Access Extravasation

1. PIV access를 통한 vasopressor 투여를 즉시 중단한다.

2. PIV access의 line에 남아 있는 약제를 aspiration 하고, catheter는 제거한다.

3. Monitoring을 위한 baseline으로 사용하기 위해 extravastion의 범위를 표시한다.

4. Phentolamine 10mg을 NS 10mL와 혼합한다(1mg/mL).

5. Phentolamine solution을 25 gauge나 27 gauge needle을 이용해서 extravasation의 가장자리 주변으로 5번에 나눠서 투여한다.

6. Nitroglycerin paste (2.5 cm)을 extravasation에 붙인다.

7. Quality committee review를 위해 medcation occurrence report를 작성한다.

 

 

The standard conentrations of VM for use via PIV access were:

norepinephrine 8 mg or 16 mg/250 mL normal saline

dopamine 400 mg or 800 mg/250 mL D5W

phenylephrine 80 mg or 160 mg/500 mL normal saline

Vasoporessin은 말초정맥 투여를 피해야 한다.

 

Vasopressor가 들어가는 말초정맥에 대해 기타 다른 약제 역시 투여 가능하다. Dobutamine은 vasoconstrticor effect는 없는 것으로 알려져 있어 본 연구에서는 평가하지 않았다. 하지만 dobutamine을 다른 vasopressor가 들어가는 말초 정맥으로 같이 투여해서는 안 된다. 말초정맥으로 vasopressor 종류는 각 route 당 한 가지만 투여해야 한다.

 

Tissue injury의 정의:

any erythema, blistering, skin breakdown, necrosis in the site of extravasation.

 

본 연구에서 이용한 대부분의 말초정맥은 상완의 basilic vein, cephalic vein이다. PIV access extravasation의 낮은 발생률(2%)은 혈관 접근이 쉽지 않은 경우(eg, obesity, edema, rectreational drug use, history of multiple PIV insertion)에 초음파를 사용하고, 혈관수축제 사용 전에 초음파를 통해 PIV를 다시 확인한 것이 그 이유로 생각된다.

 

Catecholamine이 subcutaneous extravasation 됐을 때 국소 조직 괴사가 일어난다는 여러 연구 결과가 있다. Phentolamine의 국소 투여는 국소 조직 괴사를 막아주는 antidote로 알려져 있다. Nitroglycerin paste는 소아에서 조직 괴사를 막아준다고 최근에 보고되고 있다. Phentolamine과 nitroglycerin은 이론적으로 혈압 저하를 유발한다고 알려져 있지만 , 본 연구에서는 혈압 저하가 발생하지 않았고, 혈관 수축제 용량 증가가 필요한 케이스도 없었다.

 

Reference
Safety of Peripheral Intravenous Administration of Vasoactive Medication. Journal of Hospital Medicine 2015;10:581–585.

 

https://blueorbit.tistory.com/356

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