기계 호흡 중인 환자에서 초음파로 흉수(pleural effusion)의 양을 측정하는 방법

Objective

본 연구는 기계 호흡을 적용 중인 환자에서 초음파를 이용하여 pleural effusion (흉수)의 양을 측정하는 방법을 알아내기 위해 진행하였습니다.

 

Design & Setting

대학병원의 중환자실에 입원한 81명의 환자를 대상으로 한 전향적 관찰 연구로써, Chest supine X ray로 pleural fluid를 처음 확인하였고 이후 puncture 전에 초음파로 확진하였습니다. 흉곽 기형이나 변형이 있는 환자, 이전에 폐 수술 과거력이 있는 환자, 횡격막에 병변이 있는 환자, 혈흉, 농흉 및 puncture 후 초음파로 확인했을 때 pleural fluid가 완전히 aspiration 되지 않은 것으로 확인된 경우는 이 연구에서 제외하였습니다.

 

Interventions

검사를 위해 환자는 supine position에서 상체를 15' 거상한 자세를 취하였습니다. Probe를 posterior axillary line을 따라 이동하면서 검사를 시행하였으며, lung base에서 pleural sepration을 확인하기 위해서 body axis에 수직으로 transverse section을 위치시켰습니다. End-expiration 시 parietal pleura와 visceral pleura의 최대 거리(Sep)를 측정하였다.

 

Sep measurement

 

Measurements and results

92 건의 pleural effusion을 확인 후 배액하였습니다. 이 중 11 (12%) 건은 incomplete aspiration으로 제외하였습니다. 초음파 유도 하의 aspiration 성공률은 100%였으며, 기흉과 출혈 합병증은 없었습니다.

 

Mean Sep은 35 ± 13 mm, mean V은 658 ± 320 ml였으며, Sep과 V 간의 significant positive correlation는 r = 0.72; r2 = 0.52; p < 0.001였습니다. Pleural fluid volume의 양의 추정치는 다음과 같은 공식을 이용했습니다:

V (ml) = 20× Sep (mm)

이에 대한 prediction error는 158.4 ± 160.6 ml였습니다.

 

Conclusions

초음파를 이용해서 pleural fluid의 양을 간단하게 확인하는 방법은 thoracocentesis 시행 여부를 결정하는데 도움이 될 뿐만 아니라, thoracocentesis를 시행할 때 초음파를 사용함으로써 더 안전하게 시술을 할 수 있다는 장점이 있습니다.

 

 

Context

Lung base는 기계 호흡 중인 환자의 pleural cavity 안에서 종종 consolidation 되고 posterior 쪽에 위치하게 됩니다. 따라서 maximum seperation은 lung과 lateral chest wall 간의 거리를 측정하는 것이, lung과 posterior chest wall 사이에서 측정하는 것보다 정확합니다.

​

이 연구에서 구한 Sep. 공식은 다음과 같습니다:

V = 18.3 ×Sep + 19.4

 

하지만 공식 적용의 편의성을 위해 다음과 같이 간단하게 표현하였습니다:

V (ml) = 20× Sep (mm)

 

PEEP은 이 연구의 Sep. 을 측정하는 방법에 유의한 영향을 미치지 않음을 확인할 수 있었습니다.

r = 0.85 for PEEP < 8

r = 0.70 for PEEP 8 ≤ 12

r = 0.90 for PEEP ≥ 12

p = 0.34

 

Reference

Balik M, Plasil P, Waldauf P, et al. Ultrasound estimation of volume of pleural fluid in mechanically ventilated patients.

Intensive Care Med 2006; 32: 318-21

 

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