급성 심근경색 환자에서 주입한 진정제 종류에 따른 예후 비교

Comparing the impact on the prognosis of acute myocardial infarction critical patients of using midazolam, propofol, and dexmedetomidine for sedation.

 

Background

Acute myocaridal infarction(AMI, 급성 심근경색)으로 중환자실 치료를 받고 있는 환자에서의 sedative therapy(진정제 치료)에 대한 연구는 아직 많지 않습니다. 본 연구에서는 이 환자군에서 진정제로 midazolam, propofol, dexmedetomidine를 투여했을 때 예후를 비교하였습니다.

Methods

Medical Information Mart for Intensive Care III (MIMIC III) database에서 데이터를 추출하였으며, AMI로 Coronary Heart Disease Intensive Care unit (CCU)에서 진정제를 투여받은 총 427명의 환자를 대상으로 하였습니다.

 

Results

Midazolam group 143명, propofol group 272명, dexmedetomidine group 28명이었고, 전체 환자의 28-day mortality는 23.9%였습니다. Logistric regression analysis 결과 midazolam group에서만 28-day mortality가 유의미하게 증가하였습니다.

 

Using logistic regression to analysis Crude odds ration and adjusted odds ration of 28 days mortality.

 

Age, gender, body mass index (BMI), white blood cell (WBC), beta-block, revascularization에 대해 subgroup analysis 후에도 midazolam과 28-day mortailty 간의 연관성을 확인할 수 있었습니다.

 

Subgroup analysis of the association between 28-days mortality and midazolam

Propensity score matching을 통해 140명의 midazolam 투여 환자와 192명의 non-midazolam 투여 환자를 성공정으로 matching 하였고, 그 결과 midazolam 군에서 CCU mortality, hospital mortality, 28-day mortality가 더 높았고 mechanical ventilation time과 CCU duration이 더 길었습니다.

 

Propensity score matching

E-value analysis로 unmeasured confounding에 대해 robustness를 확인하였습니다.

 

Conclusion

AMI 중환자에서 진정제를 사용할 때 propofol이나 dexmedetomidine을 선택하는 것이 더 나은 예후와 관련이 있음을 알 수 있었습니다.

 

Comment

International Classification of Diseases Code (ICD-9)으로 AMI 환자를 초기 screening 한 후, Treatment record에서 CCU 입실 후 sedatives에 대한 기록을 확인하였습니다. 18세 미만, 90세 초과 환자는 연구에서 제외하였습니다. 여러 차례 CCU 입실한 경우 첫 번째 입실 기록만 추출하였습니다. Serum troponin, RASS score는 30% 이상 환자에서 누락되었기 때문에 분석에서 제외하고, 5% 미만 누락된 continuous variables은 linear regression의 imputation method를 사용하여 분석하였습니다.

 

 

Primary outcome:

28-day mortality

Secondary outcome:

CCU mortality, hospital mortality, length of mechanical ventilation, CCU stay

 

Midazolam은 심각한 cardiorespiratory events를 유발하며 praradoxical reaction 가능성이 있습니다. 가능한 cardiovascular side effects로는 premature ventricular contractions, vasovagal episodes, bradycardia, tachycardia, nodal rhythm이 있으며, 따라서 혈압과 맥백수의 variation을 유발합니다. 게다가 midazolam이 coronary artery spasm을 유발한다는 보고도 있습니다.

 

Propofol은 AMI 환자에서 left ventricular function을 떨어뜨림으로써 myocardial perfusion과 coronary flow reserve에 영향을 주는 vasorelaxant effect를 갖고 있어 혈압을 과하게 저하시킨다는 보고가 있지만, 본 연구에서는 propofol이나 dexmedetomidine을 투여받은 AMI 환자에서 28-day mortality가 유의하게 증가하지는 않았습니다.

 

이 연구와 관련된 MIMIC III database의 limitation으로 sedative and ventilation weaning protocol, pre-treatment drugs, door-to-balloon time, the incomplete records of RASS scores, serum tropoin과 같은 unrecorded factor에 대한 potintial bias를 들 수 있다.

 

Reference

Xiaowei Jiang and Min Yan. Comparing the impact on the prognosis of acute myocardial infarction critical patients of using midazolam, propofol, and dexmedetomidine for sedation. BMC Cardiovascular Disorders (2021) 21:584

 

2024.01.23 - [의학] - Propofol과 fentanyl의 병합 요법이 중환자 사망률에 미치는 영향

Propofol과 fentanyl의 병합 요법이 중환자 사망률에 미치는 영향

 

2021.10.28 - [의학] - COVID-19 중환자에게 진정제 투여 시 고려할 사항

COVID-19 중환자에게 진정제 투여 시 고려할 사항

 

2023.11.06 - [의학] - 연속 주입 중이던 약물을 중단 했을 때 효과가 얼마나 지속될지 어떻게 알 수 있을까

연속 주입 중이던 약물을 중단 했을 때 효과가 얼마나 지속될지 어떻게 알 수 있을까