Association Between IV Thiamine and Mortality in Patients With Septic Shock: A Nationwide Observational Study
Objectives
Norepinephrine을 투여받는 패혈성 쇼크(septic shock) 환자에서 thiamine의 투여가 어떤 영향을 미치는지 확인.
Design, setting, patients, and interventions
2010년 7월부터 2017년 3월 기간 동안의 후향적 관찰 코호트 연구. 일본의 전체 3차 응급 의료기관의 대략 90%를 차지하는 1,000개 이상의 급성기 병원. 입원 후 이틀 이내에 norepinephrine 투여가 필요했던 패혈성 쇼크 환자를 후향적으로 조사하였다. 입원 후 이내에 thiamine 100mg 이상을 투여받은 군과 투여받지 않은 대조군을 비교하였다.
Measurements and Main Result
총 68,571명의 환자가 포함되었으며, thiamine 군이 18,780명, 대조군이 49,791명이었다. Thiamine 군에서는 하루에 100mg 투여받은 환자가 10,143명(54.0%), 200mg 투여받은 환자가 7,679명(40.9%)이었다. 28일째 사망률은 thiamine 군이 19.2% (3,609/18,780), 대조군이 17.8% (8,845/49,791)이었는데, 역확률 치료가중치(inverse probability of treatment weighting)로 confounder를 조정 후 양 군 간에 유의한 차이가 없었다(risk difference, 0.2%; 95% CI, –0.5% to 0.9%). 또한 100mg thiamine 군과 대조군 간에 유의한 차이가 없었으며(risk difference, 0.6%; 95% CI, –0.3% to 1.4%), 200mg thiamine과 대조군 간에도 유의한 차이가 없었다(risk difference, –0.3%; 95% CI, –1.3% to 0.8%).
Conclusions
이 연구에서는 패혈성 쇼크 환자에서 thiamine 투여가 입원 초기와 28일째 사망률을 낮추지 못한다고 보고하였다.
Text
세포 대사(cellular metabolism)에서 필수적인 역할을 하는 thiamine 특히 aerobic metabolism에서 중요하다. Thiamine 결핍은 패혈성 쇼크 환자에서 20~70% 정도로 흔하게 나타난다. Thiamine은 mitochondrial enzyme complex의 3 coenzyme 중 하나로서, mitochondrial metabolism에서 주요 역할을 한다.
급성 대사 스트레스 혹은 수술적 스트레스 상황에서 pyruvate dehydrogenase activity와 mitochondrial complex의 작용이 저하된다는 여러 연구 결과가 있다.
Nuzzo E et al: Pyruvate dehydrogenase activity is decreased in the peripheral blood mononuclear cells of patients with sepsis. A prospective observational trial. Ann Am Thorac Soc 2015; 12:1662–1666
Thiamine의 고용량 용법(eg, 300 mg 이상)의 유용성에 대해서는 추가 연구가 필요하다.
Reference
Association Between IV Thiamine and Mortality in Patients With Septic Shock: A Nationwide Observational Study. Crit Care Med 2020; 48:1135–1139
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