Rib fracture(늑골 골절) 환자의 예후를 어떻게 평가할 수 있을까? Chest Trauma Scoring System

A Chest Trauma Scoring System to Predict Outcomes
 

Background

늑골 골절(rib fracture, RIBFX)은 흔하게 발생하는 손상으로 morbidity, mortality와 관련이 있다. 본 연구는 이전에 발표된 RIBFX scoring system(늑골 골절 점수 체계)이 더 많은 환자군에서도 적용 가능한지 validation 하였다. 흉벽 손상 환자를 초기 평가하는 시점에서 RIBFX scoring system이 morbidity와 mortaility를 충분히 예측 가능할 것으로 가정하고 연구를 진행하였다.
 

Methods

2009년부터 2011년까지 level I 외상 센터에 입원한 1,361명의 환자가 대상이었으며, 실험군으로는 Chest Trauma Score(CTS)가 5점 이상인 환자들(n = 724), 대조군으로는 CTS가 5점 미만인 환자들(n = 637)로 하였다. 각 코호트에 대해서 mortality, pneumonia, acute respiratory failure 등을 조사하였다. CTS는 나이, pulmonary contusion의 중등도, 늑골 골절 개수, 양측 늑골 골절 여부였으며, 최대 점수는 12점이었다. 5점 이상의 CTS에 대한 cut point를 알아보기 위해 receiver operating characteristics를 이용하였다.
 

Results

CTS 5점 이상인 환자군에서 나이가 더 많았으며(61 vs 50 years, p ≤ 0.05), Injury severity score가 더 높았고(21.6 vs 16.2, p ≤ 0.05), pneumonia 발생률이 더 높았고(10.1 vs 3.5%, p ≤ 0.05), tracheostomy 시행 횟수가 더 많았으며(7.4% vs 2.9%, p ≤ 0.05), mortality도 더 높았다(9.0% vs 2.2%, p ≤ 0.05). CTS 5점 이상인 환자군은 mortality가 4배 이상 더 높았다(odds ratio 3.99, 95% confidence interval 1.92–8.31, P =. 001).
 

 

Conclusion

Chest Trauma Score가 최소 5점 이상이라면 환자의 예후는 불량할 것으로 예상할 수 있다. 외상 환자를 초기 평가할 때 늑골 골절이 있고 CTS가 5점 이상이라면 주의해야 한다. 간단한 RIBFX scoring system은 예후가 불량할 것으로 환자를 빠르게 파악하고 조기에 적절한 치료를 하는데 도움이 될 것으로 기대할 수 있다.
 

Context

Pressley 등이 제안한 Chest Trauma Score는 다음과 같다:
최소 2점에서 최대 12점이다.
 

Pressley CM et al. Predicting outcome of patients with chest wall injury. Am J Surg 2012;204:910-4.

 
 
다변량 로지스틱 회귀분석 결과 5점 이상의 CTS는 moratliaty, pneumonia, acure respiratory failfure의 중요한 independent predictor로 확인되었다.
 
본 연구에서는 CTS와 ISS(Injury Severity Score)를 ROC analysis로 비교하였으며 결과에는 차이가 없었다. AIS chest와 ISS는 다변량 모델 모두에서 예측 인자로 확인되지 않았지만, CTS는 예측인자로 확인되었다. CTS는 합병증이 발생할 가능성이 높은 늑골 골절 환자를 초기에 확인 가능하게 해 주며 이는 epidural analgesia나 rib facture를 안정화시키는 수술을 조기에 시행할 가능성을 높여줄 것이다.
 
본 연구의 제한점으로는 CTS와 mortality에 대한 ROC가 0.71로 높지 않다는 점을 들 수 있다. 이는 환자의 불량한 예후를 더 잘 예측할 수 있지만, 위양성의 가능성 또한 높다는 것을 의미한다. 다시 말하자면, 외상 치료의 특성상 missed injuries를 피하기 위해 환자는 overtriage 될 가능성이 높은데, CTS는 이러한 면에서 민감도를 높여주는 주요 방법이 될 수 있겠다.
 
Reference
Jennifer Chen et al. A chest trauma scoring system to predict outcomes. Surgery 2014;156:988-94
 
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