An Approach to Develop Clinical Prediction Rule for Candidemia in Critically Ill Patients:
A Retrospective Observational Study
Purpose
중환자에게 발병하는 candidemia의 조기 발견은 preemptive antifungal treatment를 시작하는 데 있어 중요한 요소이다. 본 연구는 새로운 candidemia prediction score의 개발에 필요한 independent risk factor를 확인하는 것을 목표로 하였다.
Methods
Single-centre restrospective observational study로써, 2016년 1월부터 2018년 12월까지 2479명의 중환자실 환자를 대상으로 진행하였다. 76명의 candidemia 진단 환자와 76 명의 mached control 환자를 분석하였으며, 환자의 demographic charachteristics와 illness severity를 분석하고 candidemia의 가능한 risk factor를 조사하였다.
Results
Multivariate logistic regression analysis로 renal replacement therapy (RRT) (odds ratio [OR]: 52.83; 95% confidence interval [CI]: 7.82–356.92; P < 0.0001), multifocal Candida colonization (OR: 23.55; 95% CI: 4.23–131.05; P < 0.0001), parenteral nutrition (PN) (OR: 63.67; 95% CI: 4.56–889.77; P = 0.002), acute kidney injury (AKI) (OR: 7.67; 95% CI: 1.24–47.30; P=0.028)가 independent risk factor임을 알 수 있었고, Logit model eqation으로 prediction score의 cut-off value가 5.0 (80.3% sensitivity and 77.3% specificity) 임을 확인하였다.
Conclusions
새로운 candidemia prediction score를 구성하는 independent risk factor로 renal replacement therapy, AKI, PN, multifocal Candida colonization가 있으며, 이 score는 높은 discriminatory performance와 predictive accuracy가 있다고 할 수 있다.
Context
Blood fungal culture가 candidemia 진단의 gold standard이지만, 이는 시간이 소요되고 낮은 detection sensitivity(50% ~ 70%)가 단점입니다. 더구나 특정한 Candida species를 진단하는 과정은 시간이 더 걸리기 때문에 진단이 지연되는 경향이 있다.
Clancy CJ et al. Finding the “missing 50%” of invasive candidiasis: how nonculture diagnostics will improve understanding of disease spectrum and transform patient care. Clin Infect Dis. 2013;56(9):1284–92.
Serum beta-D-glucan test는 이전의 blood fungal culture와 비교해서 더 높은 sensitivity를 갖는다. Mannan antigen과 anti-mannan antibody test와 같은 serology test는 83%의 sensitivty와 86%의 specificity를 보인다. 하지만 이러한 진단 검사가 Malaysia의 많은 곳에서 이용 불가능하다.
Lamoth F et al. β-glucan antigenemia assay for the diagnosis of invasive fungal infections in patients with hematological malignancies: a systematic review and meta-analysis of cohort studies from the Third European Conference on Infections in Leukemia (ECIL-3). Clin Infect Dis. 2012;54:633–43.
Reference
Ahmad Shafie Jameran et al. An approach to develop clinical prediction rule for candidemia in critically ill patients: A retrospective observational study. Journal of Critical Care 65 (2021) 216-220
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