ROX index로 COVID-19 환자에게 기계 호흡이 필요할지 예측할 수 있을까

ROX Index as a Good Predictor of High Flow Nasal Cannula Failure in COVID-19 Patients with Acute Hypoxic Respiratory Failure:

A systematic Review and Meta-Analysis

 

Purpose

Acute hypoxemic respiratory failure(AHRF, 급성 저산소성 호흡부전)을 보이는 COVID 19 환자에게 high flow nasal cannula(HFNC, 고유량 비강 캐뉼라)를 적용했을 때의 실패 여부를 예측할 수 있다면 임상 판단과 최적의 치료 여부를 결정하는 데 도움이 될 것입니다. 본 연구에서는 HFNC 실패의 예측 인자로서 ROX index의 활용 여부에 대해 체계적 고찰과 메타 분석을 시행하였습니다.

 

Materials and methods

2021년 6월 15일까지 발표된 HFNC 실패의 예측 인자로 ROX index를 이용한 연구에 대해 electric database(PubMed, Google Scholar, Web of Science, Cochrane Library)를 통해 체계적 고찰을 하였습니다. 두 명의 저자가 prognostic factor에 대한 risk of bias를 분석하기 위해 Quality In Prognosis Studies (QUIPS) tool를 사용하였습니다.

 

 

Results

1301명의 환자를 포함하는 8건의 후향적, 전향적 코호트 연구를 분석한 결과 ROX index가 HFNC 실패를 예측하는데 적절한 discrininatory value를 보였습니다. Summary area under the curve (sAUC)는 0.81 (95% CI, 0.77–0.84), sensitivity of 0.70 (95% CI, 0.59–0.80)와 specificity of 0.79 (95% CI, 0.67–0.88)였습니다.

 

Summary reciever perating characteristic graph for the included studies.

 

Conclusion

메타 분석 결과 ROX index는 급성 저산소성 호흡부전을 보이는 COVID 19 환자에서 고유량 비강 캐뉼라를 적용하였을 때 실패할지 여부(즉, 기계 호흡이 필요성)를 예측하는데 적절한 discriminating power를 갖고 있는 것으로 보입니다.

 

Context

ROX index:

a combination of the ratio of oxygen saturation to the fraction of inspired oxygen and respiratory rate.

 

ROX index = (SpO2 x FiO2) / RR

 

이 연구의 대상 환자군은 RT-PCR(reverse transcription-polymerase chain reaction)으로 확진된, 병동 혹은 중환자실에 입원한 급성 저호흡성 호흡부전을 보이는 COVID 19( >18세 ) 환자였습니다.

 

HFNC로 치료한 AHRF 환자들을 대상으로 한 연구들에 따르면, HFNC의 set flow rate이 oxygenation과 RR에 유의한 영향을 미친다고 알려져 있습니다. 이후 set flow rate을 올리는 게 ROX index에도 영향이 있는지에 대한 연구가 진행되었습니다. 본 메타 분석 결과 HFNC 실패를 예측하는 ROX index의 optimal cut-off value는 입원 후 24시간 이내에 측정하였을 때 5에 근접하였습니다. ROX index를 측정하는 타이밍은 연구마다 2시간에서 12시간으로 달랐습니다. 두 연구에서만 입원 12시간 후의 ROX index 결과를 보고하였다. 이 메타분석에서는 측정 타이밍에 따라 유의한 차이가 있지는 않은 것으로 나타났습니다. Subgroup analysis 결과 입원 6시간 이내에 측정하였을 때 discriminatory ability가 뛰어났습니다. 결과에 대한 예측을 더 빨리 할 수 있을 때 환자에게 적절한 치료를 하는데 도움이 될 것입니다.

 

Laimale 등이 발표한 연구에서도 6시간이 diagnostic accuray가 최대인 것으로 보고하였습니다.

Lemiale V et al. Performance of the ROX index to predict intubation in immunocompromised patients receiving high-flow nasal cannula for acute respiratory failure. Ann Intensive Care. 2021;11:17. https://doi.org/10.1186/s13613-021-00801-z.

 

Reference

Jay Prakash et al. ROX index as a good predictor of high flow nasal cannula failure in COVID-19 patients with acute hypoxemic respiratory failure: A systematic review and meta-analysis. J Crit Care. 2021 Dec; 66: 102–108.

 

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