반응형 perianal abscess4 치루의 병태생리학 Etiology치루(fistula)는 내막이 상피로 이루어진 두 면 사이의 비정상적인 교통이라고 정의된다. 치루는 확인할 수 있는 내공에 의하여 직장이나 항문관과 교통 하는 비정상적인 통로 또는 공동이다. 대부분의 치루는 cryptoglandular infection으로 인하여 발생한다. Classification가장 유용하지만 복잡한 치루의 분류는 Parks 등이 기술한 분류이다. 이 분류는 재발성 치루의 치료에 특히 유용하다고 제안되어 왔다.IntersphinctericSimple low tractHigh blind tractHigh tract with rectal openingRectal opening without perineal openingExtrarectal extension: seconda.. 2024. 5. 2. 항문주위 농양, 치루에서 시행하는 seton 수술 High trans-sphincteric fisula를 치료할 때는 배변자제 능력을 보존하는 문제가 더 복잡하다. Tract이 고위 레벨에서 괄약근을 횡단하는 것이 발견되면 lay-open 술기와 함께 seton을 삽입하는 것이 더 안전한다. Seton은 fistula tract 내로 삽입하여 괄약근을 동여매는 데 쓰일 수 있는 이물질이다. 흔히 사용하는 재료에는 silk나 다른 비흡수성 봉합사, penrose drain, rubber band, vessel loop나 silastic catheter 등이 있다. 내괄약근의 하부를 피부와 함께 절단하여 외공에 도달한 다음 fistula tract 내로 비흡수성 봉합사나 탄성밴드를 삽입한다. 봉합사나 탄성밴드의 끝을 매듭이 여러 번 되게 묶어서 조작하기 위.. 2024. 4. 6. 항문주위 농양 치료-2 Primary fisfulotomy 논란의 요점은 최초의 농양배농술 시 일차적 누관절개술을 시행해야 하는지 여부이다. 찬성자들은 급성기에는 농이 존재하기 때문에 화농의 결과를 더 잘 추적할 수 있다고 생각한다. 일차적 누관절개술은 감염의 근원을 제거하며 재발률을 감소시키고 나중에 수술할 필요를 미연에 방지해 장애와 합병증을 감소시킬 가능성이 있다. 반대자들은 급성 염증이 있을 때는 일차적 누관절개술을 시해하는 것을 꺼리는데 왜냐하면 내공을 찾다가 그릇된 통로를 만들어서 감염의 주원인을 간과할 수 있기 때문이다. 내공을 확인할 수 없는 경우가 환자의 66%에서 보고된 바 있다. 그 밖에 처음으로 농양이 발생한 환자들의 34~50%에서는 치루가 발생하지 않았다. 따라서 이런 환자들에서는 일차적 누관절개술은 .. 2024. 3. 30. 항문주위 농양의 치료 - 1 General Principles 항문직장 농양의 치료는 본절적으로 절개 및 배농술이다. 항생제를 투여하면서 조심스럽게 기다리는 것은 부적절하며 때로 화농과정이 진행하여 더 복잡한 농양을 만들어서 괄약근에 손상을 야기할 수도 있다. 드물게 항문직장 농양의 진단과 치료가 지연되면 치명적인 괴사성 항문직장감염과 사망을 초래할 수도 있다. Incision and drainage 항문주위 농양(perianal abscess)은 국소마취 하에 효과적으로 배농할 수 있다. 압통이 가장 심한 장소를 결정한 다음 그 부위에 1:200,000 epinephrine과 0.5% lidocaine 혼합용약을 침윤시킨다. 십자형 피부절개(cruciate incision)를 가하고 가장자리를 절제하여 피부가 접착되어 배농이 잘 .. 2024. 3. 28. 이전 1 다음 반응형
