중환자실에서의 불안, 초조, 섬망과 평가_The ICU Book

중환자실에서의 불안(ANXIETY IN THE ICU)

불안 및 이에 연관된 장애(초조 및 섬망)는 ICU 환자의 최대 85%에서 관찰된다.
이들 장애는 다음과 같이 정의할 수 있다.
1. 불안(anxiety)은 외부 사건보다는 내부 기전에 의해 지속되는, 과장된 공포 또는 염려의 감정으로 특징지어진다.
2. 초조(agitation)는 신체적인 활동성 증가를 동반한 불안 상태이다.

3. 섬망(delirium)은 급성 혼돈 상태로, 초조를 동반할 수도 있고 동반하지 않을 수도 있다.
섬망은 흔히 초조와 동일시되지만, 무기력으로 특징지어지는 저활동형 섬망(hypoactive delirium)도 존재한다.

이들 장애의 공통된 특징은 안정감(sense of well-being)의 결여이다.

 

진정(Sedation)

진정은 불안을 완화하고 평온한 상태를 확립하는 과정이다.
이 과정에는 환자 및 가족과의 빈번한 의사소통과 같은 일반적인 지지 요법과 약물 치료가 포함된다.
ICU 환자에서 진정을 위해 사용할 수 있는 약물에는 benzodiaxepine 계열(예: midazolam), propofol, dexmedetomidine, haloperiodol이 있다.

 

진정의 모니터링(Monitoring Sedation)

진정 척도의 주기적인 사용은 ICU에서 효과적인 진정을 달성하는 데 필수적이다.
ICU 환자에서 가장 신뢰도가 높은 진정 척도는 Sedation-Agitation Scale(SAS)와 Richmond Agitation-Sedation Scale(RASS)이며, RASS는 표 6.4에 제시되어 있다.

 

 

RASS는 진행성 초조에 대해 +1에서 +4까지의 4단계 점수와, 진행성 진정에 대해 –1에서 –5까지의 5단계 점수를 포함한다.
최적의 RASS 점수는 0점(각성되고 평온한 상태)이다.
RASS의 추가적인 장점은 환자의 정신 상태 변화를 연속적으로 추적할 수 있다는 점이다.
이러한 특성 덕분에 RASS 점수는 진정 약물 치료의 종점(end-point)으로 사용할 수 있다
(진정제 지속 주입은 경도 진정에 해당하는 RASS –1에서 –2 점수를 목표로 용량을 조절할 수 있다).

 

Reference

Paul L. Marino. Chapter 6. Analgesia and sedation in the ICU. The ICU book 5th ed.

 

 

중환자에게 진정제는 불안 및 기계환기에 의한 스트레스의 감소 및 격앙상태를 조절하기 위해 흔히 사용되지만, 진정제의 사용은 사망률을 증가시킬 수도 있으므로 중환자실 의료진은 환자의 진정상태를 자주 확인하고 조절하여야 한다.
중환자들에서 불안의 원인은 다양하며 경보장치, 근무자 및 장치들로 인한 소음 환경하의 의사소통 불능, 실내조명, 부적절한 진통이나 빈번한 활력징후 측정, 체위변화, 운동제한, 실내온도 등으로 인한 자극 등이 그 요인이 될 수 있다.
수면부족 등 중환자실로 입실한 상환 자체가 환자의 불안을 증가시키기도 한다.

자주 환자에게 설명을 해주고, 편안함을 유지해 주며, 적절한 진통, 정상 수면을 위한 쾌적한 환경을 제공하는 등 환자의 불안을 감소시키기 위한 노력들이 진정제의 사용 전에 시행되어야 한다.
일부 호흡부전 환자에서는 기계환기의 적용을 위하여 진정제를 투여하기도 한다.

 

2026.01.03 - [중환자의학] - 중환자실에서 사용하는 Opioid 진통제_The ICU Book

중환자실에서 사용하는 Opioid 진통제_The ICU Book

 

많은 연구에서 깊은 진정보다 경한 수준의 진정(light sedation, 깨어 있고 간단한 명령에 반응)을 추천하고 있고 깊은 수준의 진정(deep sedation, 통증자극에 무반응)이 지속되는 경우, 예후가 좋지 않아 적응증에 해당하는 환자가 아닌 경우 시행하지 않도록 한다.

지속적으로 경한 수준의 진정을 유지하는 것과 매일 진정 중단을 시도하여 환자의 각성 및 기계환기 이탈을 도울 수 있는 Daily Sedative Interruption(DSI)는 모두 경한 수준의 진정을 유지할 수 있는 방법이다.
표준화된 진정수준평가방법의 사용, 진정제 사용 최소화 진정지침, 그리고 non-benzodiazepine 계열의 약제(propofol 또는 dexmedetomidine)의 사용은 기계환기 사용기간, 중환자실 체류기간과 병원 재원일수의 감소, 섬망과 장기적 인지장애의 빈도 감소 등 중환자의 치료결과를 향상시킨다.

 

Reference

중환자의학 4판. 대한중환자의학회.

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2026.01.03 - [중환자의학] - 중환자의 통증 평가_The ICU Book

중환자의 통증 평가_The ICU Book