중환자에서 haloperidol의 사용 그리고 opioid 공포와 선호의 반복_The ICU book

항정신병 약물(ANTIPSYCHOTIC AGENTS)

입원 환자의 진정을 위해 여러 항정신병 약물이 사용되고 있으며, 여기에는 ziprasidone(Geodon®), quetiapine(Seroquel®), risperidone(Risperdal®), haloperidol(Haldol®)이 포함된다.
이 절에서는 이들 중 정맥 투여가 가능한 유일한 항정신병 약물이며, 입원 환자의 초조 및 섬망 치료에 오랜 사용 경험을 가진 haloperidol에 초점을 맞춘다.

 

Haloperidol

Haloperidol은 도파민 수용체 길항제로, 문제가 될 만한 호흡 억제나 심혈관 기능 저하 없이 진정을 유도한다
(저혈량 상태의 환자에서는 저혈압 위험이 있음).
Haloperidol의 주된 적응증은 알코올이나 약물 금단이 원인이 아닌 초조(agitation)와 섬망(delirium)의 치료이다.
Dexmedetomidine이 병원 관련 섬망의 1차 선택 약제로 간주되지만, 서맥이나 저혈압으로 인해 dexmedetomidine을 견디지 못하는 환자에서는 haloperidol이 여전히 중요한 역할을 한다.

 

용량 권고(Dosing Recommendations)

Haloperidol은 초조 및 섬망의 급성 조절을 위해 정맥 일시 주입 투여로 사용된다.
단회 정맥 투여 후 진정 효과는 10–20분 후에 나타나며, 3–4시간 지속된다.
정맥 haloperidol의 투여 요법은 표 6.8에 제시되어 있다
(주의: 심전도에서 corrected QT interval(QTc)이 500 ms를 초과하는 경우 할로페리돌을 사용해서는 안 된다).

 

 

- 초기 용량은 보통 5 mg이다.

- Haloperidol은 작용 발현이 빠른 약물이 아니므로, 심하게 초조하거나 주변을 방해하는 환자에서는 midazaolam 1–2 mg을 병용하여 보다 신속한 조절을 도모할 수 있다.
- 초기 용량 투여 후 20분이 지나도 원하는 진정 수준에 도달하지 못하면, 초기 용량의 2배(10 mg)를 추가 투여한다.
- 두 번째 용량에도 효과가 없다면 다른 약제로 전환해야 한다.
- Haloperidol에 대한 반응이 만족스러운 경우에는, 유효했던 초기 용량의 25%를 4–6시간 간격으로 반복 투여하여 진정을 유지한다.

 

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이상 반응(Adverse Effects)

이 약제와 관련된 주요 위험은 다음과 같다.
1. 추체외로 증상(Extrapyramidal reactions 예: 근강직, 경련성 운동)은 경구 투여 시 용량 의존적으로 나타나는 부작용이지만, 정맥 투여 시에는 비교적 드물다.
2. Haloperidol의 가장 잘 알려진 위험은 심전도상 QT 간격 연장으로, 이는 다형성 심실빈맥(torsade de pointes)을 유발할 수 있다.
이 부정맥은 정맥 haloperidol을 투여받은 환자의 3–4%에서 보고되었으며, 대부분의 사례는 QTc가 500 ms를 초과하거나 일일 총용량이 35 mg을 초과한 경우에 발생했다.
따라서 QTc >500 ms는 정맥 할로페리돌의 금기 사항이다.
3. 이 약제의 보다 심각하면서도 흔히 간과되는 합병증 중 하나는 신경이완제 악성 증후군(neuroleptic malignant syndrome)이다.
이는 특이 반응으로, 고열, 심한 근육 강직, 횡문근융해를 특징으로 한다. 이 상태는 정맥 haloperidol을 투여받은 ICU 환자에서도 보고되었으며, 인지되지 않을 경우 치명적일 수 있다.

 

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맺음말(A FINAL WORD)

Opioid 공포에서 Opioid 선호로, 그리고 다시 공포로

Opiophobia(오피오이드 공포)

“opiophobia”라는 용어는 1980년대에 도입되었으며, 이는 지역사회에서의 opioid 남용을 조장할 것이라는 두려움 때문에 의사들이 진통 목적으로 opioid를 처방하기를 꺼리는 현상을 의미한다.
당시에는 통증이 충분히 치료되지 않는다는 인식이 널리 퍼져 있었고, 이를 개선하기 위해 통증을 “제5의 활력징후”로 규정하여(치료되지 않은 통증에 대한 인식을 높이기 위함), opioid 사용을 장려하려는 움직임이 있었다.
이 과정에서 입원 중 opioid를 투여받은 11,000명 중 단 4명만이 중독을 보였다는 연구 결과가 강조되었다
(사실 이 연구는 원저 논문이 아니라 편집자에게 보내는 서한이었다).

 

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Opiophilia(오피오이드 선호)

1990년대부터 시작된 오피오이드 사용 장려 노력은 엄청난 성공을 거두었고, 2010년에는 미국인 100명당 81건의 오피오이드 처방이라는 정점에 도달했다.
이러한 “opiophilia”는 현재의 opioid 남용 및 관련 사망의 유행(epidemic)의 원인으로 지목되고 있다.
1999년부터 2019년까지 약 50만 명이 opioid 과다복용으로 사망한 것으로 추정된다.
흥미롭게도 최근 몇 년간 opioid 처방은 감소했지만, opioid 관련 사망자는 계속 증가하고 있다.

 

Back to Opiophobia

현재의 opioid 남용 문제는 임상 현장에서 opioid 사용을 억제하려는 노력을 촉발했다.
그 목표는, 지역사회 opioid 남용을 조장할 수 있다는 두려움을 바탕으로 통증 치료를 위한 opioid 처방을 꺼리게 만드는 것, 즉 다시 opioid 공포로 돌아가는 것이다.
그리고 이 순환은 계속 반복되고 있다.

Reference

Paul L. Marino. Chapter 6. Analgesia and sedation in the ICU. The ICU book 5th ed.

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