중환자실에서 사용하는 진통제(non-opioid)_The ICU Book

비오피오이드 통증 조절(ANALGESIA WITH NON-OPIOIDS)

최근 Opioid 의존성 증가에 대한 우려로 인해, 입원 환자에서 가능하다면 오피오이드 사용을 줄일 것을 권고하고 있다.
이를 위해 중환자실에서는 다음의 진통제를 1차 약제 또는 opioid 진통제의 보조제로 고려해야 한다.
이들 약제의 정맥 투여 용량 요법은 표 6.3에 제시되어 있다.

 

Acetaminophen(아세트아미노펜)

Acetaminophen은 2010년에 정맥 투여로 승인되었으며, 경구 또는 직장 투여가 불가능한 수술 후 환자에서 통증 및 발열의 단기 치료를 목적으로 한다.
권장 용량은 1g을 6시간마다 정맥 투여하며, 간독성을 예방하기 위해 하루 최대 용량은 4g이다.
이 용량 요법은 수술 후 환자에서 opioid 감량 효과가 입증되었다.
간독성 위험 외에 acetaminophen의 주요 단점은 항염증 효과가 없다는 점이다.

 

 

Ketorlac(케토롤락)

Ketorolac은 비스테로이드성 항염증제(NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory drug)로, 호흡 억제 없이 진통 효과를 제공한다.
경미한 통증에서는 단독으로 사용할 수 있으나, 중등도 이상 통증에서는 opioid 진통제와 병용하는 경우가 많다.
Ketorolac 병용 시 오피오이드 용량을 25–50%까지 줄일 수 있다.

 

용량 요법

Ketorolac은 정맥(IV) 또는 근육(IM) 주사로 투여할 수 있으나, IM 주사는 혈종을 유발할 수 있으므로 IV 투여가 선호된다.
중등도–중증 통증에서 권장 용량은 30 mg을 6시간마다 정맥 투여하는 것이다.
신기능 장애, 고령, 또는 체중 <50 kg 환자에서는 50% 감량(15 mg 6시간마다)을 권고한다.

위험

Ketorolac 및 기타 NSAID의 유익한 효과는 prostaglandin 생성 억제에 기인하지만, 이는 위점막 손상 및 신기능 저하 위험을 동반한다.
이러한 이상반응은 대개 과도한 용량 또는 장기간 노출과 관련되며, 권장 용량에서 단기간 사용 시에는 드물다.

 

2026.01.03 - [중환자의학] - 중환자실에서 사용하는 Opioid 진통제_The ICU Book

중환자실에서 사용하는 Opioid 진통제_The ICU Book

 

Ketamine(케타민)

Ketamine은 펜사이클리딘(PCP, pencyclidine) 유도체로, 마취 및 진통 효과를 가지지만 해리 반응, 환각, 중단 후 섬망 등 정신유사작용(psychomimetic)을 유발할 수 있어 수술실 외에서의 진통제로서 사용이 제한되어 왔다.
그러나 저용량 케타민(60–120 μg/kg/시간)은 opioid와 병용 시 문제되는 정신유사작용 없이 opioid 감량 효과를 보인다.

케타민의 다른 주목할 만한 효과로는 혈압 및 심박수 증가(교감신경 자극 효과), 기관지 확장, 오심·구토, 과도한 타액 분비 등이 있다.
교감신경 자극 효과는 순환성 쇼크 환자에서 유리할 수 있고, 기관지 확장은 천식 환자에서 바람직하다.
그러나 opioid를 감량하는 정도의 통증 조절에 사용되는 용량 범위에서는 이러한 비진통 효과가 감소한다.
Ketamine은 일반적으로 심근 허혈 환자에서는 권장되지 않는다.

 

 

신경병증성 통증(Neuropathic Pain)

신경병증성 통증(예: 당뇨병성 신경병증)에는 일반적으로 nonopioid 진통제가 필요하며, 권장 약물은 gabapentine과 carbamazepine이다.
두 약물 모두 경장 투여한다.
효과적인 용량은 환자마다 다르지만, 일반적인 용량은 gabapentine 600 mg 8시간마다, carbamazepine 100 mg 6시간 마다이다.

Reference

Paul L. Marino. Chapter 6. Analgesia and sedation in the ICU. The ICU book 5th ed.

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2026.01.03 - [중환자의학] - 중환자의 통증 평가_The ICU Book

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