본 가이드라인은 수술 혹은 시술 전 enteral nutrition(EN, 경장영양)을 중단 및 재시작하는 기준에 대해 설명하며, protective airway(defined as a cuffed endotracheal or tracheostomy tube)를 유지 중인 enteral nutrition을 공급받고 있는 성인 중환자를 대상으로 한다.
Stopping Enteral Nutrition
1. Before non-airway surgery or procedures(Orthopaedic surgery, Plastic surgery, Neurosurgery)
금식은 필요하지 않다. 환자가 수술실로 이동하기 위해 중환자실을 떠나기 전까지 EN을 계속할 수 있다; 수술실로 떠나기 전에 nasogastric tube(NG tube, Levin tube, 비위관)을 통해 위 내용물을 흡인하여 제거한고, nasogastric tube를 잠근다.
Insulin이 주입 중이었다면 중단하고 매시간 혈당을 체크한다. 만약 2시간 이상 금식이 필요하다면 maintenance fluid 주입을 시작한다.
2. Before ercutaneous tracheostomy
이 시술은 보통 중환자실에서 오후 2 ~ 5시 사이에 시행하므로 오전 10시에 EN을 중단한다. 즉, 시술 4시간 전에 중단한다.
Insulin이 주입 중이었다면 중단하고 매시간 혈당을 체크한다. 만약 2시간 이상 금식이 필요하다면 maintenance fluid 주입을 시작한다. 금식 동안에 혈당 조절을 위해 insulin 투여가 필요한 상황이라면 정맥으로 glucose도 주입해야 한다.
3. Before laparotomy and all abdominal surgery
수술 4시간 전 EN을 중단한다. Insulin이 주입 중이었다면 중단하고 매시간 혈당을 체크한다. 만약 2시간 이상 금식이 필요하다면 maintenance fluid 주입을 시작한다. 금식 동안에 혈당 조절을 위해 insulin 투여가 필요한 상황이라면 정맥으로 glucose도 주입해야 한다.
4. Before surgical tracheostomy/airway procedure or airway change
수술, 시술 4시간 전 EN을 중단한다. Insulin이 주입 중이었다면 중단하고 매시간 혈당을 체크한다. 만약 2시간 이상 금식이 필요하다면 maintenance fluid 주입을 시작한다. 금식 동안에 혈당 조절을 위해 insulin 투여가 필요한 상황이라면 정맥으로 glucose도 주입해야 한다.
5. Before scans
검사실에 가기 전까지 EN 중단은 필요하지 않다. 수술실로 떠나기 전에 nasogastric tube(NG tube, Levin tube, 비위관)을 통해 위 내용물을 흡인하여 제거한고, nasogastric tube를 잠근다. Insulin이 주입 중이었다면 중단하고 매시간 혈당을 체크한다. 만약 2시간 이상 금식이 필요하다면 maintenance fluid 주입을 시작한다.
6. Before extubation
계획된 extubation의 경우 4시간 전 EN을 중단한다. Insulin이 주입 중이었다면 중단하고 매 시간 혈당을 체크한다. 만약 2시간 이상 금식이 필요하다면 maintenance fluid 주입을 시작한다.
Restarting Enteral Nutrition
1. After tracheostomy (percutaneous and surgical)
시술 후 X-ray를 촬영하여 nasogastric tube의 위치를 확인하고 이전의 속도로 EN을 재개한다.
2. After theatre (non-abdominal surgery) with a protected airway
수술방에서 돌아온 후 nasogastric tube의 위치가 바뀌지 않은 것을 확인하고 이전 속도로 EN을 재개한다. 필요한 경우 X-ray를 촬영하여 확인한다.
3. After laparotomy and all abdominal surgery
EN을 재개하기 전에 수술 팀과 상의한다. 필요한 경우 nasogastric tube를 12-Fr Corflo fine bore feeding tube(feeding tube)로 교체한 후 진행한다. EN 시행 전 X-ray로 tube의 위치를 반드시 확인해야 하며, 속도는 천천히 시작하는 것을 권고한다.
4. After theatre with an unprotected airway or after extubation
시술 종료 4시간 후 환자 상태가 안정적이라면 이전 속도로 EN을 재개한다. 만약 reintubation을 고려해야 하는 상황이라면 시술 여부가 결정될 때까지 EN을 중단한다.
5.After scans
검사실에서 돌아온 후 nasogastric tube의 위치가 바뀌지 않았다면, 이전의 속도로 EN을 재개한다.
Reference
Ella Segaran et. al. Optimising enteral nutrition in critically ill patients by reducing fasting times.
Journal of the Intensive Care Society. 2016, Vol. 17(1) 38–43
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