TPN (total parenteral nutrition) prescription

다음은 환자에게 조제 TPN 처방을 내는 방법이다. 환자는 70 kg의 성인이며, malnutrition이 없고 volume restriction이 없다고 가정하였다.

 

Reference. PDFfilter.com

 

Step 1

가장 처음에 해야 할 일은 환자의 calories와 protein의 일일 요구량을 정하는 것이다. 가장 흔히 이용하는 방법으로는 calorie에 대해서는 25 kcal/kg//day, protein에 대해서는 1.2–1.6 g/kg/day로 계산한다. 만약 환자의 actual body weight가 ideal body weight의 125% 이내라면, actual body weight를 이용해서 계산할 수 있다. 또한 adjusted body weight를 이용할 수도 있으며, resting energy expenditure를 알아보기 위해 가능하다면 indirect calorimetry를 사용할 수 있다.

 

처음에 가정한 바와 같이 환자 몸무게가 70 kg이라면 calories와 protein의 일일 요구량은 다음과 같다.

Caroris: 25 x 70 = 1,750 kcal/day

Protein: 1.4 x 70 = 98 grams/day

 

Note: Propofol이 주입 중이라면, propofol에 의해 제공되는 calories 역시 계산에 포함해야 한다. Propofol은 10% lipid emulsion에 포함되므로 caloric density는 10% Intralipid와 동등하다(1 kcal/mL). 따라서 propofol의 주입 속도(mL/hr)는 시간당 주입되는 calories와 같다고 계산한다(kcal/hr).

 

Step 2

다음으로는 10% amino acid 제제(500ml)와 50% dextrose(500ml)를 혼합한 수액을 처방하는데, 일일 protein 요구량 추정치를 공급하는데 이 수액의 volume을 얼마나 주입할지 계산한다. Dextrose-amino acid 혼합액을 A10-D50이라고 표기하기는 하지만, 최종 계산되는 수액은 5% amino acids (50 grams of protein per liter) and 25% dextrose (250 grams of dextrose per liter). A10-D50 혼합액의 volume은 일일 protein 요구량(98 g/day)을 amino acid 제제(50 g/L)의 protein 농도로 나눈 값과 같다; 즉,

Volume of A10-D50 = 98/50 = 1.9 Liters

 

24시간 동안 주입한다면, 주입 속도는 다음과 같다.

Infusion rate = 1,900 mL/24hr = 81 mL/hr

 

 

Step 3

이제는 A10-D50 1.9 L 중에서 nonprotein calories를 얼마나 공급할지 계산해야 한다. 오직 nonprotein calories만이 일일 에너지 요구량 계산에 포함된다는 것을 기억하자. 우선 A10-D50 1.9 L 안에 얼마나 많은 dextrose가 포함되어야 하는지 계산한다.

250g/L x 1.9 L = 475 grams of dextrose

Dextrose 1g당 3.4 kcal의 energy를 생산하므로, dextrose 475g에 의한 calories는 다음과 같다.

Dextrose calories = 475 x 3.4 = 1,615 kcal/day

 

Step 4

다음은 lipid로 제공해야 할 calorie를 계산해야 하는데, 이는 일일 calories 요구량과 dextrose에 의해 공급되는 calories의 차이로 구할 수 있다.

Daily Requirement: 1,750 kcal

Daily Dexrose Calories: 1,615 kcal

Deficit: 135 kcal

 

남아 있는 135 calories가 바로 lipid로 공급해야 할 에너지이다. 만약 10% lipid emulsion (1 kcal/mL)로 공급을 한다면, 주입할 volume은 135 ml/day이다(보통 lipid emulsion은 50 ml씩 공급 가능하므로, 보통 이런 경우에는 150 ml으로 처방하면 된다). 이때 최대 주입 속도는 50 ml/hr이다.

 

Step 5

위에서 계산한 TPN을 다음과 같이 처방한다:

1. A10-D50 to run at 80 mL/hr.

2. 10% Intralipid, 150 mL, to infuse over 3 hours.

3. Add standard electrolytes, multivitamins, and trace elements.

TPN 처방은 매일마다 새로 내야 한다. 필요한 경우 전해질이나 비타민, 미량 원소를 추가한다.

 

Reference

Marino's The ICU Book 4th ed. Chapter 49. Parenteral nutrition

 

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