Surviving Sepsis Campaign 2021_3

Additional therapies

Corticosteroids

58. 패혈증 쇼크 성인 환자에서 지속적으로 승압제 주입이 필요한 경우, 정맥 스테로이드(IV corticosteroid)를 투여할 것을 제안한다.

 

Remark

패혈성 쇼크 성인 환자에서의 일반적인 스테로이드 치료 방법은, hydrocortisone을 정맥으로 6시간마다 50mg씩 투여하거나, 연속 주입으로 하루 200mg이 투여한다. Norepinephrine이나 epinephrine 주입을 시작한 지 4시간이 지난 후에도 0.25 mcg/kg/min 이상의 용량이 필요할 경우 고려한다.

 

Blood Purification

59. 패혈증 혹은 패혈성 쇼크 성인 환자에서 polymyxin B haemoperfusion을 사용하는 것을 추천하지 않는다.

Weak recommendation; low quality of evidence

 

60. 기타 다른 blood purification techniques를 사용하는 것에 대해 권고하기에는 근거가 불충분한다.

Red blood cell (RBC) transfusion targets

 

61. 패혈증 혹은 패혈성 쇼크 성인 환자의 경우 수혈을 제한적으로 시행할 것을 권고한다.

Strong recommendation; moderate quality of evidence

 

Remark

제한적인 수혈 전략(restrictive transfusion strategy)이란 haemoglobin 수치가 70g/L 미만일 때 수혈을 하는 것을 말한다; 하지만 RBC 수혈 여부를 haemoglobin 수치 단독으로 결정해서는 안된다. 환자의 전반적인 임상 상태와 심근 경색, 중증 저산소증 혹은 급성 출혈 등의 상황을 함께 고려해야 한다.

 

Immunoglobulins

62. 패혈증 혹은 패혈성 쇼크 성인 환자에서 정맥 immunoglobulin을 투여하는 것을 추천하지 않는다.

Weak recommendation, low quality of evidence

 

Stress ulcer prophylaxis

63. 패혈증 혹은 패혈성 쇼크 성인 환자에서 위장관 출혈 위험이 있는 경우 stress ulcer prophylaxis(스트레스서 궤양 예방)을 할 것을 제안한다.

Weak recommendation, moderate quality of evidence

 

Venous thromboembolism (VTE) prophylaxis

64. 패혈증 혹은 패혈성 쇼크 성인 환자에서 금기증이 없다면 정맥 혈전색전증에 대한 약물 예방 요법을 시행할 것을 권고한다.

Strong recommendation, moderate quality of evidence

 

65. 패혈증 혹은 패혈성 쇼크 성인 환자에서 정맥 혈전색전증 예방 약제로 unfractionated heparin (UFH)보다는 low

molecular weight heparin (LMWH)을 사용할 것을 권고한다.

Strong recommendation, moderate quality of evidence

 

66. 패혈증 혹은 패혈성 쇼크 성인 환자에서 정맥 혈전색전증 예방으로 약물 요법을 시행하고 있다면, 기계적인 예방법(mechanical VTE prophylaxis)은 함께 시행하지 않는 것을 제안한다.

Weak recommendation, low quality of evidence

 

Renal replacement therapy

67. 패혈증 혹은 패혈성 쇼크 성인 환자에서 투석이 필요한 급성 신부전이 발생한 경우, continuous 혹은 intermittent renal replacement therapy를 시행할 것을 제안한다.

Weak recommendation, low quality of evidence

 

68. 패혈증 혹은 패혈성 쇼크 환자에서 급성 신부전이 발생했지만 명확한 투석 적응증에 해당되지 않는 경우라면, 투석을 시행하는 것은 추천하지 않는다.

Weak recommendation, moderate quality of evidence

 

 

Glucose control

69. 패혈증 혹은 패혈성 쇼크 환자에서 혈당 수치가 180 mg/dL(10 mmol/L) 이상일 때 인슐린 치료를 시작하는 것을 권고한다.

Strong recommendation; moderate quality of evidence

 

Remark

인슐린 치료를 시작한 후 일반적인 목표 혈당 수치는 144 - 180 mg/dL(8-10 mmol/L)이다.

 

Vitamin C

70. 패혈증 혹은 패혈성 쇼크 성인 환자에서 정맥 vitamin C 투여는 추천하지 않는다.

Weak recommendation, low quality of evidence

 

Bicarbonate therapy

71. 패혈성 쇼크와 저관류로 인한 lactic acidemia가 발생한 성인 환자에서 혈역학 상태 호전이나 승압제 감량을 목적으로 sodium bicarbonate를 투여하는 것은 추천하지 않는다.

Weak recommendation, low quality of evidence

 

72. 패혈성 쇼크 성인 환자에서 심한 대사성 산증(pH ≤ 7.2)과 급성 신부전(AKIN score 2 or 3)이 발생한 경우 sodium bicarbonate 치료를 시행할 것을 제안한다.

Weak recommendation, low quality of evidence

 

Nutrition

73. 패혈증 혹은 패혈성 쇼크 성인 환자가 경장 영양을 할 수 있는 경우라면, 초기(72 기간 이내)에 시작할 것을 제안한다.

Weak recommendation; very low quality of evidence

 

Goals of care

74. 패혈증 혹은 패혈성 쇼크 성인 환자의 경우 치료 목표와 예후에 대해 환자나 그 가족과 상의하는 것을 권고한다.

Best Practice Statement

 

75. 패혈증 혹은 패혈성 쇼크 성인 환자의 경우 치료 목표를 조기(72시간 이내)에 결정할 것을 제안한다.

Weak recommendation, low-quality evidence

 

76. 치료 목표와 관련해 상의하는 것에 대한 특별한 기준을 권고하기에는 근거가 부족하다.

 

Palliative care

77. 패혈증 혹은 패혈성 쇼크 성인 환자에서 필요한 경우 환자나 그 가족의 고통을 경감시키기 위해 palliative care(고식적인 치료, 임상적인 판단 하에 협진을 내는 등)를 치료 계획에 포함할 것을 권고한다.

Best Practice Statement

 

78. 패혈증 혹은 패혈성 쇼크 성인 환자의 경우, 임상적인 고려 없이 모든 환자에서 고식적 치료 협진을 routine 하게 내는 것에 대해서는 추천하지 않는다.

Weak recommendation, low-quality evidence

 

Peer support groups

79. 패혈증 혹은 패혈성 쇼크에서 생존한 성인 환자나 그 가족에 대해 peer support(공동체 지원)을 의뢰할 것을 제안한다.

Weak recommendation, very low quality of evidence

 

 

Transitions of care

80. 패혈증 혹은 패혈성 쇼크 성인 환자에서 전실, 전과, 전원 등을 하는 경우 중요한 임상 정보를 인계하는 프로세스를 마련할 것을 제안한다.

Weak recommendation, very low-quality evidence

 

81. 상기의 특별한 인계 형식에 대해 권고하기에는 근거가 충분하지 않다.

 

Screening for economic or social support

82. 패혈증 혹은 패혈성 쇼크 성인 환자와 그 가족에 대해 적절한 경제적 지원이나 사회적 지원(housing, nutritional, financial, spiritual support)을 하는 체계를 마련할 것을 권고하며, 관련 기관이 있다면 이에 대해 의뢰할 것을 권고한다.

Best Practice Statement

 

Sepsis education for patients and families

83. 패혈증 혹은 패혈성 쇼크 성인 환자와 그 가족에게 퇴원 전과 외래에서 서면 혹은 구두로 패혈증에 대해 교육(진단, 치료, post-ICU/post-sepsis syndrome)할 것을 제안한다.

Weak recommendation, very low-quality evidence

 

Shared decision making

84. 패혈증 혹은 패혈성 쇼크 성인 환자와 그 가족을 중환자실 퇴실과 병원 퇴원 계획을 세우는 의사결정을 하는데 참여시킬 것을 권고한다.

Best Practice Statement

 

Discharge planning

85. 패혈증 혹은 패혈성 쇼크 성인 환자와 그 가족에게, 중환자실에서 일반 병동으로 전원 하는 준비된 프로그램을 제공할 것을 제안한다.

Weak recommendation, very low-quality evidence

 

86. 패혈증 혹은 패혈성 쇼크 성인 환자와 그 가족에게 복용해야 할 약제에 대해 일반 병동 전동과 병동 퇴원 시 충분히 설명(medicine reconciliation) 것을 권고한다.

Best Practice Statement

 

87. 패혈증 혹은 패혈성 쇼크로부터 소생한 성인 환자나 그 가족에게 퇴원 시 중환자실 치료, 패혈증, 관련된 진단, 치료, 패혈증 후유증에 대해 서면 혹은 구두로 설명할 것을 권고한다.

Best Practice Statement

 

88. 패혈증 혹은 패혈성 쇼크 성인 환자에서 새로운 장애가 발생한 경우, 퇴원 시 이 장애를 치료하고 관리할 수 있도록 follow-up 계획을 잡을 것을 권고한다.

Best Practice Statement

 

89. 이 경우 routine 한 퇴원 후 외래 진료와 비교하여 더 조기에 follow-up 하는 것에 대해 권고하는 것은 근거가 부족하다.

 

Cognitive therapy

90. 패혈증이나 패혈증에서 소생한 성인 환자에서 조기에 인지 치료를 시행하는 것을 권고하기에는 근거가 부족하다.

 

Post‑discharge follow‑up

91. 패혈증이나 패혈증에서 소생한 성인 환자의 경우 퇴원 후 신체적, 인지적, 정서적 문제가 발생하지 않았는지 평가할 것을 권고한다.

Best Practice Statement

 

92. 패혈증이나 패혈증에서 소생한 성인 환자의 경우 가능하다면 퇴원 후 post-critical illness follow-up programme으로 의뢰할 것을 제안한다.

Weak recommendation, very low-quality evidence

 

93. 48시간 이상 기계 호흡을 받았거나 72시간 이상의 중환자실 치료를 받은 패혈증이나 패혈증에서 소생한 성인 환자의 경우 퇴원 후 재활 프로그램에 의뢰할 것을 제안한다.

Weak recommendation, very low-quality evidence

 

Reference

Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021

Intensive Care Medicine

 

2023.11.05 - [의학] - Surviving Sepsis Campaign 2021_1

Surviving Sepsis Campaign 2021_1

 

2024.01.06 - [의학] - Surviving Sepsis Campaign 2021_2

Surviving Sepsis Campaign 2021_2

 

2022.06.08 - [의학] - Sepsis-induced DIC 환자에서 antithrombin을 언제 투여해야 할까?

Sepsis-induced DIC 환자에서 antithrombin을 언제 투여해야 할까?