COVID-19 환자에서 interlekin-6, C-reactive protein, procalcitonin와 예후의 관계는?

Prognostic value of interleukin-6, C-reactive protein, and procalcitonin in patients with COVID-19
 

Background

Coronavirus disease 2019(COVID-19)에서 inflammatory response(염증 반응)은 주요 역할을 하며, inflammatory cytokine storm은 COVID-19 감염의 중증도를 증가시킨다.
 

Objective

COVID-19 감염의 경증과 중증에서 혈중 interleukin-6 (IL-6), C-reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT) 값의 의미를 알아보았다.
 

Study design

2020년 1월 18일부터 2020년 3월 12일까지 COVDI-19 확진 환자 140명을 대상으로 후향적 연구를 진행하였다. 연구 대상 환자들은 감염 중증도에 따라 두 군으로 나누었는데, 경증 환자군이 107명, 중증 환자군이 33명이었다. 환자들의 기본 인구학적 특성과 임상적인 특징, IL-6, CRP, PCT 값을 조사하였다.

Results

140명의 환자 중 입원 당시 IL-6가 증가한 환자가 95명(67.9%), CRP가 증가한 환자가 91명(65.0%), PCT가 증가한 환자가 8명(5.7%)이었다. 각 검사 수치가 증가한 정도는 중증 환자군이 경증 환자군보다 더 높았다.
 

 
Cox proportional hazard model 결과 IL-6와 CRP가 COVID-19의 중증도를 나타내는 독립 변수였다. 또한, IL-6 > 32.1 pg/mL이나 CRP > 41.8 mg/L 인 경우 더 심한 합병증을 동반하는 것으로 나타났다.
 

Conclusion

혈중 IL-6와 CRP 값은 COVDI-19 감염의 중증도를 효과적으로 나타내며, 예후를 반영한다.
 

TEXT

Interleukin-6

IL-6는 multifunctional cytokine로서 cell signaling을 전달하며 면역 세포를 조절한다. 강력한 proinflammatory effect를 보임으로써 다양한 biologic function을 갖는 IL-6는 염증과, 암, 혈액학적 질환에서 중요한 역할을 한다. IL-6는 cytokine storm에서 primary trigger 역할을 하는데, Yang 등은 혈중 IL-6 값이 COVID-19 진행을 예측하는 독립 인자라고 보고하였다.

P.H. Yang et al. Epidemiological and clinical features of COVID-19 patients with and without pneumonia in Beijing, China, Medrxiv (2020)

 

 

C-reactive protein

CRP non-specific acute-phase protein이며 IL-6에 의해 간에서 생성되는데, 염증, 감염, 조직 손상의 sensitive biomarker로 알려져 있다. CRP 발현 정도는 일반적으로 낮으며, acute inflammatory response에서 급격하고 유의하게 증가한다. CRP 상승은 그 자체로, 혹은 다른 marker 상승과 관련해서 세균이나 바이러스 감염을 나타내기도 한다.
 

Procalcitonin

호르몬 작용은 없는 glycoprotein인 PCT는 calcitonin의 전구체이며, 일반적인 상황에서 혈중 PCT 값은 낮거나 거의 측정되지 않는다. 혈중 PCT 값은 주로 세균 감염에서는 증가하지만 바이러스 감염에서는 상대적으로 낮기 때문에, 감염 감별을 하는데 이용한다. 본 연구의 중증 환자군에서 PCT가 증가하였는데, 중증 COVID-19 환자에서 세균 감염이 동반된 것이 그 이유일 것이다. PCT의 optimal cut-off value는 0.07 ng/mL였으며, 이는 정상 범위 (0–0.5 ng/mL) 안에 있다. PCT가 COVDI-19 infection의 중증도를 나타내는지를 더 확실히 알기 위해서는 대규모 연구가 필요하다.
 
Reference
Fang Liu et al. Prognostic value of interleukin-6, C-reactive protein, and procalcitonin in patients with COVID-19.
Journal of clinical viology 127 (2020) 104370

 

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