DIC(파종성 혈관내 응고장애)의 치료

DIC(Disseminated Intravascular Coagulopathy, 파종성 혈관내 응고장애)의 성공적인 치료를 위해서 원인 질환의 해결이 우선되어야 한다. 혈류역학적 지지요법, 응고인자와 혈소판 보충, coagulation(응고)와 섬유소용해(fibrinolysis)의 약물적 억제 등 치료는 일시적인 방법일 뿐이다. 증상이 없고 스스로 조절되는 대부분의 DIC는 응고병(증)의 검사 소견만 나타낼 뿐이므로 치료가 필요 없다.
 
그러나 활동성 출혈이 있거나, 출혈 위험성이 높은 DIC 환자는 thrombocytopenia(저혈소판혈증)의 교정을 위한 혈소판이나, 소모된 응고 인자를 보충하고 연장된 프로트롬빈시간(PT)과 활성화 부분트롬보플라스틴시간(aPTT)을 교정하기 위해 신선냉동혈장(FFP)의 수혈이 필요하다. 심한 경우 지혈을 개선시키기 위해 많은 양의 혈장(eg, 6 U/ 24 hr)이 필요하다. 심한 hypofibrinogenemia(저섬유원혈증)에선 fibrinogen(섬유소원)이 풍부한 혈장인 동결침전물(cryoprecipitate)의 수혈이 유용하다. 혈액제재가 "fuel the fire"로써 DIC를 가속화시킬 것이라는 이론적인 주장들은 임상적인 경험에 비추어 보면 근거가 되지 못한다. Antithrombin III의 주입은 특히 sepsis(패혈증)를 동반한 DIC(sepsis induced DIC) 등의 특정 경우에 고려해 볼 수 있다.
 

https://www.theinternatwork.com/infographics-2/2022/5/29/disseminated-intravascular-coagulation

 
DIC에서 coagulation와 fibrinolysis의 약물적 억제제의 사용은 논쟁의 여지가 있다. Heparin은 thrombin 활성을 막아 DIC로 인한 secondary fibrinolysis를 억제하여 이론적으로 유리하지만, 실제로는 DIC에서 출혈 경향을 가속화한다. 따라서 thrombosis, acrocyanosis, 그리고 암이나 혈관기형, 죽은 태아의 체류, 급성 전골수구성백혈병이 동반된 DIC의 경우에만 heparin을 사용한다.
 
Gamma-aminocaproic acid나 tranexamic acid의 antifibrinolysis agents는 일반적으로 DIC에서 사용이 금기시된다. 이러한 약제는 DIC의 secondary fibrinolysis를 막음으로써 fibrin 침착을 지속시켜 thrombosis를 촉진시킨다. 하지만 생명을 위협할 정도의 출혈이 있는 DIC에선 antifibrinolysis agents가 효과적일 수 있는데 특이 이는 대량 수혈로도 출혈을 조절하지 못하는 경우이다. 이러한 상황에서는 저용량의 heprain 동시주입이 thrombosis의 위험을 줄일 수 있다.
 

 
항응고와 항염증 반응을 모두 보이는 sepsis 치료 시 사용했던 recombinant human activated protein C(rhAPC)는 이제 임상에서 사용하는 것을 권고하지 않는다. Recombinant tissue factor pathway inhibitor와 antithrombin III 농축제가 DIC의 검사 소견이나 임상적인 요인들을 향상시키는데 효과가 있기는 하지만, 전반적인 생존율을 개선시키는지에 대해서는 논란이 있다.
 
Reference
중환자의학 제 4판. 대한중환자의학회. 군자출판사
 
2022.06.08 - [의학] - Sepsis-induced DIC 환자에서 antithrombin을 언제 투여해야 할까?

Sepsis-induced DIC 환자에서 antithrombin을 언제 투여해야 할까?

 
2024.02.12 - [의학] - Sepsis-induced Coagulopathy와 DIC의 pathophysiology

Sepsis-induced Coagulopathy와 DIC의 pathophysiology

 
 
2024.02.29 - [의학] - 급성 호흡곤란 증후군 환자의 steroid 치료

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