혈관내 카테터의 종류_The ICU Book

GENERAL-PURPOSE CATHETERS

정맥 카테터는 다음과 같은 간단한 구분 기준에 따라 중심 정맥 카테터(central catheter)와 말초 정맥 카테터(peripheral catheter)로 분류된다.
중심 정맥 카테터는 카테터의 끝(tip)이 상·하대정맥(vena cava) 중 하나에 위치하지만, 말초 정맥 카테터는 그렇지 않다.

아래에서는 ICU에서 일상적인 환자 진료에 사용되는 말초 및 중심 정맥 카테터에 대해 설명한다.
혈액투석 카테터나 폐동맥 카테터처럼 특수 목적의 카테터는 본 장의 다른 부분에서 다룬다.

 

Peripheral Catheters(말초 정맥 카테터)

말초 정맥 카테터는 일반적으로 상지의 정맥에 삽입되며, 카테터 끝이 어깨를 넘어가지 않는다.
말초 정맥 카테터는 길이에 따라 다음의 세 가지 유형으로 구분된다:

- 짧은 말초 정맥 카테터: 길이 < 6 cm
- 긴 말초 정맥 카테터: 길이 6 ~ <15 cm
- 미드라인 카테터(midline catheter): 길이 15 ~ 20 cm

 

Short Peripheral Catheters(짧은 말초 정맥 카테터)

전통적인 말초 정맥 삽관 방법은 길이 3–5 cm(1–2인치)의 16–22 gauge 카테터를 사용하여, 육안으로 보이거나 촉지 가능한 정맥(대개 상지)에 삽입하는 방식이다.
이때 그림 1.2와 같은 바늘-카테터 일체형(catheter-over-needle) 장치가 사용된다.

 

 

카테터의 끝은 삽입 바늘의 끝보다 뒤로 물려 있으며, 혈관 내로 전진할 때 카테터가 해지지 않도록 끝이 점차 가늘어지도록 설계되어 있다.
탐침 바늘의 끝이 정맥에 들어가면, 바늘의 투명한 허브에서 혈액의 역류(flashback)가 관찰된다.
이때 카테터를 바늘 위로 전진시켜 혈관 내강으로 삽입한다.
짧은 말초 정맥 카테터는 표재 정맥이 잘 보이거나 촉지 되는 경우 빠른 혈관 접근을 제공하기 때문에 선호된다.
그러나 초기 삽입 시도는 약 3분의 1에서 실패한다는 보고가 있다.

이 카테터의 가장 큰 단점은 유지 기간(dwell time) 이 짧다는 점이다.
보고에 따르면, 삽입 후 3일 이내에 40–60%에서 기능 실패가 발생한다.
흔한 실패 원인으로는 국소 정맥염, 카테터 폐쇄 또는 이탈, 혈관 천공으로 인한 수액의 혈관 외 유출 등이 있다.

짧은 말초 정맥 카테터는 특히 ICU 환자에서 문제가 되는데, ICU 환자들은 종종 흥분 상태에 있거나 움직임이 많아 카테터를 쉽게 뽑아버리기 때문이다.

 

Long Peripheral Catheters(긴 말초 정맥 카테터)

긴 말초 정맥 카테터(“extended dwell catheter”라고도 불림)는 일반적으로 길이 8 cm(3.1인치) 이며, 짧은 말초 정맥 카테터의 안정성과 유지 기간을 개선하기 위해 도입되었다.
임상 연구들은 일관되게, 긴 카테터가 더 긴 유지 기간(약 7–9일)을 제공함을 보여주었다.
이러한 장점에도 불구하고, 긴 말초 정맥 카테터는 (적어도 북미에서는) 널리 사용되지 않았는데, 이는 미드라인 카테터의 보급 증가와 관련이 있는 것으로 보인다.

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Midline Catheters(미드라인 카테터)

미드라인 카테터는 말초 정맥 카테터 중 가장 긴 유형(15–20 cm)이며, 팔꿈치 오목(antecubital fossa) 상부의 세 가지 심부 정맥 중 하나에 삽입된다.
- 기저정맥(basilic vein)
- 상완정맥(brachial vein)
- 요측피정맥(cephalic vein)
(그림 1.3 참조)

 

 

이 중 기저정맥이 선호되는데, 이는 팔을 따라 비교적 직선 경로로 주행하며, 상완정맥과 달리 동맥이나 신경과 인접하지 않기 때문이다. 상완의 주요 정맥들은 깊은 위치에 있으므로, 미드라인 카테터 삽입 시에는 초음파를 이용한다.

적절히 삽입되고 유지된다면, 미드라인 카테터는 수 주간 기능을 유지할 수 있다.
한 임상 연구에서는 평균 유지 기간이 14일로 보고되었다.
같은 연구에서, 혈관수축제를 최대 7–8일간 미드라인 카테터를 통해 투여해도 혈관 외 유출이나 사지 손상의 증거는 관찰되지 않았다.
미드라인 카테터의 긴 유지 기간으로 인해, 며칠 이상 정맥 접근이 필요할 것으로 예상되는 경우 선호하는 선택지가 되었다.
실제로 미드라인 카테터는, 과거 장기간 정맥 접근에 선호되던 말초 삽입 중심정맥 카테터(PICC) 의 더 안전한 대안으로 간주되고 있다.

 

비교 연구에 따르면, 미드라인 카테터는 PICC에 비해 카테터 폐쇄와 카테터 관련 혈류 감염의 발생률이 낮다.
미드라인 카테터에서 심부정맥혈전증(DVT)의 위험이 약간 더 높기는 하지만, 그 발생률은 5% 미만이며, 미드라인과 PICC 간의 차이는 2% 미만으로 작다.

미드라인 카테터는 15 cm 또는 20 cm 길이로 제공되며, 1–3개의 주입 채널을 가질 수 있다.
15 cm 길이의 이중 내강(double-lumen) 카테터가 흔히 사용되며, 이 카테터의 일부 특징은 표 1.2에 제시되어 있다.

 

 

미드라인 카테터는 길이가 증가함에 따라 유속 용량이 감소한다.
예를 들어, 미드라인 카테터 각 내강에서의 중력 주입 유속은 짧은 말초 정맥 카테터 유속의 약 20% 수준이다.
그럼에도 불구하고, 미드라인 카테터의 중력 주입 유속은 용적 주입 펌프의 최대 주입 속도(1 L/hr)를 여전히 초과한다.

 

Central Catheters(중심 정맥 카테터)

앞서 언급한 바와 같이, 중심 정맥 카테터는 카테터 끝이 대정맥 중 하나에 위치한다.
삽입 부위에 따라 중심 정맥 카테터는 두 가지로 나뉜다.
- 말초 삽입 중심정맥 카테터(PICC): 상지 정맥을 통해 삽입
- 중심 삽입 중심정맥 카테터(CVC): 흉곽 입구 근처의 주요 정맥 또는 서혜부 정맥을 통해 삽입

 

Peripherally Inserted Central Catheters(PICC, 말초 삽입 중심정맥 카테터)

PICC는 본질적으로 미드라인 카테터의 연장된 형태이다.
즉, 동일한 상완 정맥을 통해 삽입되지만, 길이가 충분히 길어 상대정맥(superior vena cava)까지 도달한다.

PICC는 말초 정맥 삽관이 어려운 경우나, 1주 이상 정맥 접근이 필요한 경우, 중심정맥 카테터의 더 안전한 대안으로 널리 사용되어 왔다.
그러나 미드라인 카테터가 PICC의 더 안전한 대안으로 부상하면서, 입원 환자에서 PICC의 사용은 점차 감소하고 있다.

PICC는 40–55 cm 길이로 제공되며, 1–3개의 주입 채널을 가질 수 있다.
50 cm 길이의 이중 내강 PICC가 흔히 사용되며, 그 특징은 표 1.3에 제시되어 있다.

 

Table 1.3 Comparative Features of Selected Central Catheters

 

PICC의 긴 길이는 유속 용량의 현저한 감소를 초래한다.
예를 들어, 표 1.3의 PICC는 표 1.2의 미드라인 카테터보다 길이가 3배 이상이며, 그 결과 유속 용량은 미드라인의 약 20% 수준에 불과하다.
이러한 유속 저하는 PICC에서 카테터 폐쇄 발생률이 높은 이유를 설명할 수 있다.

 

 

Central Venous Catheters(중심정맥 카테터, CVC)

중심정맥 카테터(CVC)는 중증 환자에서 안정적이고 다기능적인 정맥 접근을 제공하는 데 오랫동안 중요한 역할을 해왔다.

CVC는 15 cm, 20 cm, 30 cm 길이로 제공되며, 최대 4개의 주입 채널을 가질 수 있다.
가장 흔히 사용되는 CVC는 그림 1.4에 제시된 삼중 내강(triple-lumen) 카테터이다.

 

 

이 카테터에서 원위 내강(distal lumen) 은 16 gauge로, 근위 또는 중간 내강(18 gauge)보다 직경이 크다.
그 결과 원위 내강의 유속 용량은 다른 내강의 2배 이상이며, 이는 표 1.3에 제시되어 있다.
따라서 CVC의 원위 내강은 신속한 대량 수액 주입에 가장 적합하다.

과거 ICU 환자 진료에서 CVC 삽입은 표준적인 접근이었으나, PICC와 미드라인 카테터라는 더 안전한 대안이 등장하면서 CVC의 사용은 점차 감소하고 있다.

 

The Guidewire(가이드와이어)

가장 표재적이고 촉지 가능한 정맥을 제외한 대부분의 정맥 삽관은, 정맥 내에 삽입된 가이드와이어 위로 카테터를 전진시키는 방식으로 이루어진다.
이러한 가이드와이어 보조 혈관 삽관 기법은 스웨덴의 혈관조영술 의사 스벤-이바르 셀딩거(Sven-Ibar Seldinger)에 의해 처음 소개되었으며, 셀딩거 기법(Seldinger technique)으로 알려져 있다.
이 기법은 그림 1.5에 도식화되어 있다.

 

 

우선 소구경 바늘로 목표 혈관을 탐색한다.
바늘 끝이 혈관 내로 들어가면, 끝이 유연한 얇은 와이어를 바늘을 통해 혈관 내강으로 삽입한다.
이 유연한 끝은 가이드와이어 전진 시 혈관 내피 손상의 위험을 줄여준다.
이후 바늘을 가이드와이어 위로 제거하고, 카테터를 가이드와이어를 따라 혈관 내강으로 전진시킨다(실제 임상에서는, 카테터 삽입을 용이하게 하기 위해 먼저 확장기(dilator catheter)를 가이드와이어 위로 삽입하여 삽입 경로를 만든다).

 

 

Summation

범용 혈관 카테터의 장단점은 표 1.4에 요약되어 있다.

ICU에서 실제 사용하는 카테터에 대해 정리하자면 다음과 같다: 

짧은 말초 정맥 카테터는 초기 신속한 정맥 접근에 적합하지만, ICU에 수일 이상 입실하는 환자에서는 보다 안정적인 정맥 접근이 필요하다.
전통적으로 이러한 역할은 CVC가 담당해 왔으나, 지난 수십 년간 PICC가 장기 정맥 접근을 위해 CVC를 대체하기 시작했다.

최근에는 미드라인 카테터가 장기 정맥 접근에 적합한 선택지로 부상하면서, 이 목적에서 CVC와 PICC를 점차 대체하고 있다.
다만, 수 주에 걸친 정맥 치료가 필요한 환자에서는 PICC가 여전히 널리 사용된다.

미드라인 카테터와 PICC의 주요 단점은, 전문적으로 훈련된 팀이 삽입을 담당해야 한다는 점으로, 이로 인해 카테터의 즉각적인 사용 가능성이 제한될 수 있다.
중심정맥 카테터는 안정적인 정맥 접근이 필요한 최종 선택지(go-to catheter)로 남아 있으며, 특히 생명을 위협하는 혈역학적 불안정 상태의 환자에서 선호된다.

Reference

Paul L. Marino. Chapter 1. Vascular access primer. The ICU book 5th ed.

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2026.01.01 - [중환자의학] - 혈관내 카테터의 기본_The ICU Book

혈관내 카테터의 기본_The ICU Book