Colloid fluids vs. Crytalloid fluids_The ICU Book

교질–결정질 딜레마(THE COLLOID–CRYSTALLOID CONUNDRUM)

수액 소생술(volume resuscitation)에 가장 적합한 수액의 종류를 둘러싼 논쟁은 오랫동안 지속되어 왔으며, 각 수액 유형마다 자신이 선호하는 수액의 장점을 열정적으로 옹호하는 지지자들이 존재한다.

다음은 이 논쟁에 포함된 쟁점들을 간략히 설명한 것이다.

 

결정질 수액에 대한 초기 관심(Early Focus on Crystalloids)

급성 출혈에 대한 초기 연구에서는, 출혈성 쇼크가 간질액(interstitial fluid)의 결손과 연관되어 있음이 밝혀졌는데, 이는 부분적으로 간질액에서 혈관 내로 체액이 이동하기 때문이다.
출혈성 쇼크의 동물 모델 연구에서는, 손실된 혈액만을 보충한 경우 거의 예외 없이 사망에 이르렀던 반면, 손실 혈액 보충에 결정질 수액(Ringer’s lactate)을 추가했을 때 사망률이 감소하였다.

이러한 결과는, 출혈성 쇼크의 성공적인 소생에서 핵심 요소는 간질액 결손을 결정질 수액으로 보충하는 것이라는 해석으로 이어졌다.
이로 인해 출혈에 대한 소생 수액으로서 결정질 수액의 인기가 확고히 자리 잡게 되었다.

 

현재의 우려(Current Concerns)

이러한 초기 연구 이후, 소생술에서 심박출량(cardiac output)을 증진시키는 것의 중요성이 주요 초점으로 부각되었다.
이와 관련하여, 교질 수액은 급성 심박출량 증가에 있어 결정질 수액보다 훨씬 우수함이 입증되었다.
한 연구에서는 교질 수액 500 mL(10% Dextran-40)가 결정질 수액 1리터(Ringer’s lactate)보다 3배 더 큰 심박출량 증가 효과를 보였다.
이러한 우수성은 교질 수액이 혈장 용적을 더 효과적으로 확장시키는 데 기인한다.

그럼에도 불구하고, 순환성 쇼크에서의 용적 소생에 있어 여전히 결정질 수액이 가장 흔히 선택되고 있다.
결정질 수액을 선호하는 주된 근거는, 교질 수액 사용이 생존율을 향상시킨다는 확실한 근거가 없다는 점과 비용이 더 저렴하다는 점이다.
반면 결정질 수액의 단점은, 혈장 용적을 확장하기 위해 교질 수액의 최소 3배 이상의 용적이 필요하다는 점이며, 이로 인해 체액 축적과 부종 형성의 위험이 증가하고, 이는 이환율과 사망률 증가와 연관된다.

 

 

맞춤형 접근(A Tailored Approach)

교질–결정질 논쟁은 모든 임상 상황에 단 하나의 수액을 선택하려는 시도에 초점을 맞추고 있다.
이는 중환자에서 접하게 되는 다양한 임상 상황을 고려할 때 합리적이지 않다.
보다 타당한 접근은, 특정 임상 상황에 가장 적합한 수액을 선택하는 것이다.
다음은 서로 다른 소생 수액이 가장 효과적인 세 가지 임상 상황이다.

1. 생명을 위협하는 저혈량증의 경우(혈장 용적의 신속한 회복이 필요한 상황), 교질 수액 소생(예: 5% 알부민)이 가장 효과적이다.
2. 탈수로 인한 저혈량증의 경우(세포외액이 균등하게 소실된 상황), 결정질 수액(예: Ringer’s lactate)이 적절하다.
3. 저알부민혈증이 관여된 저혈량증의 경우(혈장에서 간질액으로의 체액 이동이 발생), 높은 교질 삼투압을 갖는 교질 수액(예: 25% 알부민)이 적절한 선택이다.

이러한 예들에서 보듯이, 소생 수액의 종류를 구체적인 임상 상황에 맞추어 선택하는 것이, 모든 저혈량증에 동일한 수액을 사용하는 것보다 훨씬 논리적인 접근이다.
이는 “올바른 질문을 던지는 것”에 해당하며, 따라서 과학적 접근이라고 할 수 있다.

 

정리(A FINAL WORD)

이 장에서 강조할 가치가 있는 핵심 사항은 다음과 같다.
1. 정상 식염수(0.9% NaCl)는 화학적으로나 생리적으로 정상이 아니며, 높은 염화물 농도로 인해 고염소성 대사성 산증을 유발한다.
이러한 현상은 보다 균형 잡힌 결정질 수액(예: Ringer’s lactate)에서는 발생하지 않는다.

2. 등장성 결정질 수액은 혈장 용적보다 간질액 용적을 더 크게 확장한다.
따라서 체액 축적과 부종 형성을 촉진하며, 이는 중환자에서 불리한 결과를 초래한다.
3. 포도당을 함유한 수액은 중환자에서 젖산 생성과 고혈당을 촉진하므로, 일상적인 사용은 바람직하지 않다.
4. 교질 수액은 혈장 용적 확장과 심박출량 증진에 있어 결정질 수액보다 우수하다.
5. 알부민 용액은 혈장 용적을 확장할 뿐 아니라, 혈장 알부민의 운반 기능과 항산화 기능도 지지한다.
6. Hydroxyethyl starch(HES) 수액은 출혈 및 신기능 장애 위험 증가와 연관되지만, 최신 세대 HES(tetrastarch)는 특히 중증도가 낮은 환자(예: 수술 후 환자)에서 독성 위험이 더 낮다.
7. 교질–결정질 논쟁 자체가 잘못된 접근인데, 이는 모든 저혈량증에 최적인 단일 수액은 존재하지 않기 때문이다.

Reference

Paul L. Marino. Chapter 10. Intravenous Fluids. The ICU book 5th ed.

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2026.01.09 - [중환자의학] - 교질 수액(Colloid fluids)_The ICU Book

교질 수액(Colloid fluids)_The ICU Book

2026.01.08 - [중환자의학] - 결정질 수액(Crystalloid Fluids)_The ICU Book

결정질 수액(Crystalloid Fluids)_The ICU Book