경피적 기관절개술(Percutaneous Dilatational Tracheostomy) 절차

시술 전 준비

환자 평가

시술 전 경부 해부학 구조를 확인한다.
갑상연골, 윤상연골, 기관 고리를 촉진으로 확인하고 기관의 정중선 위치를 파악한다.
비만 환자나 해부학적 변이가 의심되는 경우에는 초음파로 사전에 혈관 구조와 기관 위치를 확인하는 것이 권장된다.
 
 

https://link.springer.com/article/10.1186/s13089-024-00381-6/figures/4

검사 확인

시술 전 혈소판 수치, PT/aPTT, INR을 확인한다
혈소판은 50,000/μL 이상, INR 1.5 이하가 권장된다.
항응고제를 사용 중인 경우 시술 전 적절한 역전 또는 중단이 필요하다.
 

진정 및 진통

충분한 진정과 진통이 필수적이다.
프로포폴이나 미다졸람으로 진정을 유도하고,
펜타닐이나 레미펜타닐로 진통을 제공한다.
신경근 차단제(로큐로늄)를 사용하면 시술 중 환자 움직임을 방지하고 기도 관리를 용이하게 한다.
 

팀 구성

최소 두 명의 시술자가 필요하다.
한 명은 기관지 내시경을 자작하고, 다른 한 명은 술기를 시행한다.
추가로 기도 관리와 환자 모니터링을 담당하는 인력이 있어야 한다.
기관지 내시경 없이 시행하는 경우도 있으나,
기관지 내시경 유도 하에 시행하는 것이 안정성을 높인다.
 

필요 물품

PDT 키트(Ciaglia Blue Rhino 또는 동등한 제품), 기관지 내시경, 기관절개관(보통 6.0~8.0 Fr.), 주사기, 생리식염수, 10번 수술칼, 희석된 리도카인과 에피네프린 혼합액, 봉합사, 드레싱 재료를 준비한다.
 

 

시술 절차

1단계: 체위 및 전처치

환자의 어깨 아래에 롤을 위치시켜 경부를 신전시키고 기관을 최대한 노출시킨다.
시술 부위를 소독하고 멸균 상태를 유지한다.
기존의 기관내관 커프를 확인하고 정상 기능 여부를 점검한다.
 

2단계: 기관내관 위치 조정

기관지 내시경을 기관 내로 삽입한 뒤, 기관내관을 성문 직하방까지 후퇴시킨다.
이때 커프는 성대 바로 아래에 위치하도록 한다.
기관지 내시경을 통해 제1~2 또는 제2~3 기관 고리 사이를 확인한다.
기관내관 후퇴 시 탈관되지 않도록 주의가 필요하며,
항상 기관지 내시경으로 내강에서 위치를 실시간 확인해야 한다.
 

3단계: 국소 마취 및 절개

제1~2 또는 제2~3 기관 고리 사이, 갑상연골 하방 약 1~2 횡지 부위를 목표로 한다.
1% 리도카인과 에피네프린(1:100,000) 혼합액을 피하에 주입한다.
수평으로 약 1.5~2cm 피부 절개를 가한다.
절개 깊이는 피하조직까지로 제한한다.
 

https://www.enteducationswansea.org/anatomy-of-trachy

 

4단계: 기관 천자

14G 또는 16G 천자 바늘을 주사기에 연결하고 생리식염수 2~3mL를 채운다.
바늘을 절개 부위 중앙에서 기관 방향으로 30~45도 각도로 삽입한다.
주사기를 흡인하면서 전진시킨다.
공기가 흡인되면 주사기 전진을 멈추고 기관지 내시경으로 내강에서 바늘 끝이 정중선에 정확히 위치하는지 확인한다.
이 단계에서 위치 확인이 가장 중요하다.
기관지 내시경 없이 진행할 경우 후벽 관통 등의 합병증 발생 가능성이 증가한다.
 

 

5단계: 가이드와이어 삽입

천자 바늘을 통해 J형 가이드와이어를 삽입하고 기관 내로 충분히 전진시킨다.
기관지 내시경으로 와이어가 기관 내강에서 기관 분기부 방향으로 향하는 것을 확인한다.
와이어가 삽입되었다면 천자 바늘을 제거한다.
 

6단계: 확장

Short dilator로 와이어를 따라 천자 경로를 1차 확장한다.
이후 Blue Rhino 등의 단계적 확장기(single-step dilator)를 사용해서 기관절개관 삽입이 가능한 한 크기로 확장한다.
확장 시 과도한 힘을 가하지 않도록 주의하며, 항상 와이어를 고정한 상태에서 진행한다.
기관지 내시경으로 확장 과정을 실시간으로 확인하면 후벽 손상을 예방할 수 있다.
 

7단계: 기관절개관 삽입

확장기를 제거하고 기관절개관 도입기(obturator)와 함께 와이어를 따라 삽입한다.
삽입 후 도입기와 가이드와이어를 제거하고 커프를 팽창시킨다.
기관절개관을 고정끈으롷 고정하고 봉합사로 피부에 추가 고정한다.
 

8단계: 위치 확인 및 환기 재개

기관절개관을 통해 기관지경으로 위치를 최종 확인한다.
양측 폐 청진, 호기말 이산화탄소 파형, 흉부 움직임으로 정상 기도 내 위치를 확인한다.
기존의 기관내관을 제거하고 기관절개관으로 인공호흡기를 연결한다.
 
# 경피적 기관절개술의 적응증, 합병증, 관리
2026.07.22 - [중환자의학/Procedure] - 경피적 기관절개술(Percutaneous Dilatational Tracheostomy)의 적응증, 합병증, 관리

경피적 기관절개술(Percutaneous Dilatational Tracheostomy)의 적응증, 합병증, 관리