같은 filling pressure가 아니다: LVEDP·Left atrial pressure·PAWP

이전 글에서 End-diastolic pressure(EDP, 이완기말압)는 심실이 filling을 끝냈을 때의 pressure이며,

높은 EDP만으로 Systolic dysfunction과 Diastolic dysfunction을 구분할 수 없다고 했다.

 

2026.09.01 - [중환자의학] - Systolic vs. Diastolic dysfunction

Systolic vs. Diastolic dysfunction

 

여기서 한 단계 더 들어가면 Left ventricular end-diastolic pressure, Left atrial pressure, Pulmonary artery wedge pressure를 구분해야 한다.

세 값은 서로 밀접하게 연결되어 있지만 같은 pressure가 아니다.

특히 ICU에서 PAWP를 LVEDP와 완전히 같은 값으로 생각하면 환자의 hemodynamics를 잘못 해석할 수 있다.

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LVEDP: LV가 filling을 끝낸 순간의 pressure

Left ventricular end-diastolic pressure(LVEDP, 좌심실 이완기말압)는 LV가 diastolic filling을 마치고 systole을 시작하기 직전의 pressure다.

정상 sinus rhythm에서는 마지막 atrial contraction이 혈액을 LV로 밀어 넣은 이후의 pressure이므로

LV의 end-diastolic stiffness 영향을 크게 받는다.

Stiff LV에서는 작은 volume이 추가되어도 pressure가 크게 상승한다.

 

예를 들어 Left ventricular hypertrophy(LVH, 좌심실비대)가 심한 환자를 생각해 보자.

Early diastole에는 LA에서 LV로 혈액이 어느 정도 들어갈 수 있지만

atrial contraction으로 마지막 혈액이 들어가는 순간 LV pressure가 급격히 상승할 수 있다.

따라서 LVEDP가 높다는 것은 LV의 최종 filling pressure가 높다는 뜻이지

반드시 pulmonary congestion이 있다는 뜻은 아니다.

 

현재 invasive evaluation에서는 resting LVEDP >16 mmHg를 abnormal filling pressure의 한 기준으로 사용한다.

 

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Left atrial pressure: 폐에서 혈액을 받아들이는 쪽의 pressure

Left atrial pressure(LAP, 좌심방압)는 pulmonary vein에서 들어온 혈액이 LV로 이동하기 전 LA에 존재하는 pressure다.

LAP는 cardiac cycle 동안 일정하지 않다.

Atrial contraction에 따른 a wave, ventricular systole 동안 LA가 차면서 발생하는 v wave 등이 존재하므로

보통 filling pressure를 이야기할 때는 mean LAP를 의미한다.

 

Mean LAP가 중요한 이유는 pulmonary venous pressure와 직접 연결되기 때문이다.

Mean LAP가 지속적으로 올라가면 그 압력이 pulmonary veins와 pulmonary capillary 쪽으로 전달되고

pulmonary congestion과 pulmonary edema가 발생하기 쉬워진다.

 

따라서 pulmonary congestion을 설명할 때는 LVEDP보다 mean LAP가 더 직접적인 pressure다.

 

LVEDP와 mean LAP는 상승하는 시점

Diastolic dysfunction 초기에는 두 pressure가 특히 다를 수 있다.

LV relaxation이 감소하고 chamber stiffness가 증가했지만 LA의 평균 pressure까지 올라가지는 않은 환자를 생각해 보자.

Atrial contraction 전까지는 LV diastolic pressure가 비교적 낮지만

마지막 atrial contraction이 stiff LV에 혈액을 밀어 넣으면서 LVEDP가 크게 상승할 수 있다.

이 경우에는 다음과 같은 조합이 가능하다.

Pressure	상태
LVEDP	증가
Mean LAP	정상 가능
Mean PAWP	정상 가능

 

2025 American Society of Echocardiography guideline도

early diastolic dysfunction에서는 LVEDP가 먼저 상승하고 mean LAP와 mean PCWP는 아직 정상일 수 있다고 명시한다.

이후 tachycardia, increased afterload 또는 intravascular volume 증가가 발생하면 mean LAP와 PCWP까지 상승한다.

이것이 “LVEDP가 높다 = pulmonary edema가 있다”가 성립하지 않는 이유다.

 

 

PAWP: LA pressure를 pulmonary artery에서 간접적으로 측정

Pulmonary artery wedge pressure(PAWP, 폐동맥쐐기압)는 pulmonary artery catheter의 balloon을 팽창시켜 작은 pulmonary artery branch를 막고 측정하는 pressure다.

 

https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/pulmonary-artery-occlusion-pressure

 

Flow가 차단되면 catheter tip과 pulmonary veins, LA 사이에 거의 정적인 blood column이 만들어진다.

Mitral stenosis 같은 방해가 없고 catheter가 적절한 위치에 있다면 PAWP는 mean LAP를 간접적으로 반영한다.

즉, PAWP는 원래 LVEDP를 직접 측정하는 검사가 아니라 mean LAP의 surrogate다.

 

기본적인 hemodynamic relationship을 설명하기 위해 PAWP, LAP와 LVEDP를 서로 대응되는 filling pressure로 설명하는 문헌도 있지만, 실제 임상에서는 세 압력이 항상 일치하지 않는다는 점을 기억해야 한다.

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Mitral valve disease가 있으면 관계가 더 분명하게 깨진다

Mitral stenosis(승모판협착)가 있는 경우

LA에서 LV로 혈액이 이동하려면 mitral valve를 가로지르는 pressure gradient가 필요하다.

따라서 PAWP ≈ mean LAP > LVEDP 가 될 수 있다.

 

반대로 severe Mitral regurgitation(MR, 승모판역류)에서는

systole 동안 LV의 혈액이 LA로 역류하면서 large v wave가 발생한다.

Mean LAP와 PAWP가 크게 상승하면서 LVEDP보다 높은 값이 나타날 수 있다.

즉, PAWP를 측정하고 이것을 곧바로 “LVEDP”라고 부르면 valve disease에서 특히 문제가 된다.

 

 

증례: LVEDP는 높은데 PAWP는 정상인 경우

오랜 hypertension과 concentric LV hypertrophy가 있는 환자가 exertional dyspnea를 호소한다.

Cardiac catheterization에서 resting PAWP는 12 mmHg로 정상 범위지만 LVEDP는 20 mmHg다.

“PAWP가 정상인데 왜 LVEDP가 높은가?”가 핵심이다.

 

Stiff LV에서는 atrial contraction 직후 LV pressure가 크게 상승할 수 있다.

그러나 cardiac cycle 전체에서 LA에 필요한 평균 pressure가 아직 크게 상승하지 않았다면 mean PAWP는 정상으로 남을 수 있다.

 

이 환자가 tachycardia가 되거나 volume이 증가하면 상황이 달라진다.

짧은 diastolic filling time 동안 LV를 채우려면 더 높은 LA pressure가 필요하고, PAWP도 상승하면서 dyspnea나 pulmonary edema가 뚜렷해질 수 있다.

 

즉, LVEDP 상승은 LV filling abnormality의 초기 신호일 수 있고

PAWP 상승은 그 문제가 LA와 pulmonary circulation까지 전달되었다는 의미에 더 가깝다.

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PAWP와 LVEDP가 실제 환자에서도 얼마나 다른가

PAWP와 LVEDP의 차이는 이론적인 문제만은 아니다.

Right- and left-heart catheterization을 동시에 시행한 2,270명을 분석한 연구에서는 PAWP와 LVEDP의 correlation이 완벽하지 않았고, 두 값의 clinically meaningful discordance가 흔했다.

특히 atrial fibrillation, rheumatic valve disease와 큰 LA size는 PAWP가 LVEDP보다 높게 측정되는 것과 관련되었다.

최근 interstitial lung disease 환자에서도 PAWP와 LVEDP를 동시에 측정했을 때 약 10%에서 15 mmHg 기준을 서로 다르게 분류할 정도의 discordance가 확인됐다.

 

따라서 한 pressure를 다른 pressure의 완벽한 대체값으로 사용하지 않는다.

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핵심 정리

- LVEDP는 LV가 filling을 끝낸 순간의 pressure다.

- Mean LAP는 LA의 평균 pressure이며 pulmonary venous congestion과 더 직접적으로 연결된다.

- PAWP는 적절하게 측정되면 mean LAP를 간접적으로 반영한다.

- PAWP가 LVEDP를 직접 측정하는 것은 아니다.

- Early diastolic dysfunction에서는 LVEDP만 상승하고 mean LAP와 PAWP는 정상일 수 있다.

- Mitral stenosis, mitral regurgitation, atrial fibrillation 등의 상황에서는 PAWP와 LVEDP의 차이가 커질 수 있다.

- 따라서 PAWP = LAP = LVEDP는 기본 생리를 이해하기 위한 근사 관계이지 모든 환자에서 성립하는 등식이 아니다.

 

 

관련 연구

Nagueh et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography and for Heart Failure With Preserved Ejection Fraction Diagnosis: An Update From the American Society of Echocardiography. 2025.

2016 guideline을 대체한 최신 American Society of Echocardiography diastolic-function guideline이다.

Early diastolic dysfunction에서 LVEDP가 먼저 상승하고 mean LAP와 PCWP는 정상으로 남을 수 있음을 명확히 구분한다.

Resting LVEDP >16 mmHg, mean PCWP >15 mmHg와 exercise mean PCWP ≥25 mmHg 등을 invasive HFpEF assessment에 활용한다.

 

Hemnes et al. Features Associated With Discordance Between Pulmonary Arterial Wedge Pressure and Left Ventricular End Diastolic Pressure in Clinical Practice: Implications for Pulmonary Hypertension Classification. 2018.

Concurrent right- and left-heart catheterization을 시행한 2,270명을 분석했다.

PAWP와 LVEDP의 correlation은 완벽하지 않았으며 clinically meaningful discordance가 흔하게 관찰됐다.

PAWP를 LVEDP와 동일하게 간주하면 pulmonary hypertension의 hemodynamic classification까지 달라질 수 있음을 보여준 연구다.